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2022妇产科主治【流产的分型与处理】考点总结/复习要点

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【考点精讲】

1.先兆流产  妊娠28周前出现少量阴道流血,无妊娠物排出,阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。

处置:

继续妊娠:休息,酌情用药——保胎。

不继续妊娠:人工流产或引产。

2.难免流产  先兆流产阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。

处置:立即清宫。

3.不全流产  难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。子宫小于停经周数。

处置:立即清宫。

4.完全流产  妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

处置:不需刮宫。

5.稽留流产  又称过期流产,胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。

处置:

处理前——出血及凝血功能检查;应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性;

产科处理——刮宫或引产。可用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。

6.复发性流产  指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

处理:寻找病因→保胎治疗→对因处理。

7.流产合并感染  常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

处置:控制感染,同时尽快清除宫内残留物!出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出!

【进阶攻略】

该知识点每年必考,尤其是各型流产的鉴别,基本是肯定式提问,没有难点。

【易错易混辨析】

难免流产  妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。

不全流产  难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血。子宫小于停经周数。

【医学教育网原创,转载必究】

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