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子宫肌瘤切除术-妇产科医师手术指导

适应症

1.有症状的粘膜下肌瘤,内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。

2.子宫限于10周妊娠大小,宫腔限于12cm.

3.粘膜下或内突壁间肌瘤的大小,一般限于5cm以内。

4.子宫无癌变。

操作步骤

1.患者取截石位,常规消毒外阴、阴道,对放宫颈扩张棒者,戴消毒手套取出之,铺巾。麻醉方式可选用静脉全麻、药麻、连续硬膜外麻醉,若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。

2.用B超监护时适量充盈膀胱,清晰显示子宫体和子宫底。

3.宫颈钳钳夹宫颈,超声监导下探宫腔深度,逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径,通常为10~11mm. 4.5%葡萄糖液或5%甘露醇液膨宫,膨宫压力设定在平均动脉压水平。

5.电切电流功率80W,电凝电流功率60W. 6.在B超介入下置镜,仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。再根据肌瘤类别进行手术。

7.子宫内膜过厚者可先吸宫。

8.肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝,以减少术中出血。

9.对于有蒂粘膜下肌瘤,首先切割缩小瘤体,或切断瘤蒂部,然后钳夹取出。如肌瘤较大或表面光滑无法钳夹取出,则分次片状切割瘤体,使肌瘤体积缩小,将肌瘤完全切除,或于瘤体上切割凹槽,用卵圆钳钳夹肌瘤,边捻转边牵拉取出。

10.术中给缩宫素静脉点滴,可以增加粘膜下肌瘤的突出程度,甚至使一些壁间肌瘤向宫腔内突出,变成粘膜下肌瘤而有可能切除。术后检视宫腔,降低宫内压,电凝出血点止血,出血较多可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血,注入灭菌生理盐水,使球囊与原肌瘤等大,4~6小时取出。同时用宫缩剂、止血剂等。

11.测量标本重量,固定,送检。

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