2012年医学高级职称儿内科专业考试复习资料(十一)

第四节 维生素D缺乏性佝偻病

维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一)病因

日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

（二)临床表现：好发于3月～2岁小儿

1.初期：

多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1)头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。

（2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。

（3)四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

（4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。

（三)诊断和鉴别诊断

血清25-（OH)D3（正常10～80μg/L)和1.25-（OH)2D3（正常0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

（四)预防和治疗

1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

2.治疗：

（1)一般治疗：

（2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH)2D3（罗钙全)0.5～2μg，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。