2012年卫生高级职称考试心血管内科复习资料（4）

原发性醛固酮增多症【 诊 断 】

1．临床特点：

（1) 本病多见于青、中年女性。

（2) 有高血压及其临床表现如头重、头痛等。

（3) 低血钾引起的症状：肌肉方面可有肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐等；肾脏方面可表现为肾小管浓缩功能障碍，尿量增多（尤其夜尿量增多显著)，伴口渴、多饮；心脏方面，心电图有低血钾表现，低血钾伴心肌细胞兴奋性增高，易引起潜在起搏点兴奋而发生早搏或阵发性心动过速，甚至可因室速或室颤造成心源性脑缺氧与猝死。

（4) 糖代谢紊乱。

（5) 无水肿。

（6) 儿童患者长期存在缺钾等代谢紊乱可导致生命发育迟缓。

2．有助于诊断的辅助检查：

（1) 电解质及酸碱平衡检查有低血钾、尿钾多，血钠一般正常或略升高，尿PH多呈中性或碱性，血CO2结合力正常高值或高于正常。

（2) 血浆醛固酮水平增高，高醛固酮血症是诊断原醛的直接依据。

（3) 24小时尿醛固酮排量增多，尿醛固酮正常不能排除原醛。

（4) 血浆肾素活性（PRA)测定示PRA抑制，PRA测定是筛选和鉴别原醛的最主要方法之一。

（5) 血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性之比值＞40，目前认为PA/PRA比值可作为诊断原醛最具肯定意义指标。

3．根据高血压、低血钾、低血浆肾素活性和高醛固酮血症可诊断原醛。

确定部位：

（1) 腹部B超、CT、MRI检查。

（2) 同位素131I—胆固醇肾上腺显影。

（3) 双侧肾上腺静脉插管取血测定并比较醛固酮含量。

（4) 下述生化检查可对肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别提供一定依据。

1)上午8时卧位血浆醛固酮水平。

2)立位试验。

3)血浆中醛固酮前体物质的测定。

4)盐水试验。

5)AngII试验。

【 治疗 】

1．手术治疗。

2．药物治疗：双侧肾上腺增生性病变时通常选用螺旋内酯类药物治疗。单一用药血压降低不明显，可以合并使用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者每日服1~2mg地塞米松可使其血压、血钾恢复正常。

【 疗效标准 】

1．治愈：术后血压恢复至正常水平。

2．好转：病情明显好转、稳定、血压下降，但未达到正常水平者。

3．未愈：未达到上述水准者。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。