2012年卫生高级职称考试心血管内科复习资料（1）

原发性高血压

高血压是指以动脉收缩压和（或)舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。

【 病史采集 】

1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。

2. 病历采集的内容应该包括：

（1)血压升高的时间和水平；

（2)以往高血压治疗的效果和副作用；

（3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素；

（4)家族史；

（5)是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；

（6)体重状况、运动量、饮食状况；

（7)其它药物服用史。

【 体格检查 】

1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；

2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；

3．行心、肺、腹部检查；

4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；

5．必要行神经系统和眼底检查。

【 实验室检查 】

包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。

【 诊断 】

根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：

1．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。

2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。

3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。

65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg)

或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)

单纯性收缩期高血压: SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg)

DBP＜12.0Kpa(90mmHg)

【 治疗原则 】

1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。

2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。

3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。

药物治疗简单的导向：

1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；

2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主；

3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；

4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主；

5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。

【 疗效标准 】

1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。

2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。

3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。