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2012年医学高级职称考试呼吸内科专业复习资料(4)

2012年医学高级职称考试呼吸内科专业复习资料(4)

第四节 肺炎

【 病史采集 】

1.突然或在几天内起病。

2.咳嗽:伴咳痰,可有铁锈色痰或脓痰。

3.发热:多为持续高热。

4.胸痛。

5.呼吸困难。

6.较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻,肌肉疼痛。

严重病例可有意识改变。

【 物理检查 】

1.体温升高

2.唇泡疹。

3.患部叩诊实音,语颤增强,细湿罗音,支气管呼吸音。

4.呼吸频率加快。

5.意识改变,紫绀,低血压,见于严重病例。

【 辅助检查 】

1.确立诊断:胸部X片。

2.确定病因:

(1)血培养;

(2)痰革兰氏染色和培养;

(3)胸水革兰氏染色和培养;

(4)血清学:急性期和恢复期血清,测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。

(5)支气管镜:获取下呼吸道分泌物作病原学检查,免疫功能缺陷的病人常需作此项检查,一般病人则很少需要。

3.确定严重程度:下列情况提示危险性升高:

(1)动脉血气分析:氧分压降低,二氧化碳分压升高,PH降低。

(2)血象:白细胞计数<4或>20×109/L。

(3)血液生化:血尿素升高,血钠降低。

(4)血白蛋白降低。

【 诊断要点 】

1.根据典型的症状,体征和X线检查,可建立肺炎的临床诊断。

2.肺炎的病因诊断主要靠病原学检查,下列资料可提供有关病因的线索:

(1)75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。

(2)50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。

(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。

(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染,见第6节。

(5)支原体肺炎多见15~30岁的青少年。

(6)军团菌肺炎多见于中、老年人,病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿(50%病例)。

【 鉴别诊断 】

1.肺水肿

2.慢性支气管炎急性发作

3.肺栓塞

4.肺癌

【 治疗原则 】

1.一般治疗:

(1)口腔或静脉补液,以纠正脱水。

(2)有低氧血症者应予吸氧。

(3)密切观察呼吸,循环状况,严重病例收进ICU。有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。

2.抗生素使用:

(1)开始时抗生素的选用为经验性,以后根据临床表现及病原学检查调整。

(2)轻症者可口服抗生素,严重或有呕吐者需静脉给药。

(3)疗程需至退烧,白细胞正常后三天。多数为一周左右,严重病例需长达三周。

(4)抗生素的经验选用:

1) 院外获得性肺炎:青霉素,或氨基青霉素(如羟氨苄基青霉素),或红霉素。严重病例需选用第2或第3代头孢霉素,必要时同时使用红霉素。

2) 院内感染肺炎:第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。

3) 吸入性肺炎:青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。

【 疗效标准 】

1.体温正常。

2.白细胞恢复正常。

【 出院标准 】

已达疗效标准

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