2012年卫生高级职称考试妇产科专业练习试题（6）

女性患者，28岁，因“停经20周，腹痛、发热1天”于2006年8月20日入院。平素月经规律6/22-30天，无痛经，末次月经2006年3月15日。停经40天查尿HCG（+)，无明显早孕反应，腹部逐月增大，自觉胎动2周，今日上午10时无诱因突感下腹胀痛，呈持续性，伴低热37.90C，无阴道流血。以往健康，结婚1年，无孕产史。体格检查：体温380C，血压100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，双肺呼吸音清晰，心率95次/分，规律，无器质性杂音。腹部检查：膨隆，下腹正中可及增大的子宫，质软，胎体触不清，宫体左侧有压痛，无肌紧张及反跳痛，多普勒听诊胎心146次/分。辅助检查：血红蛋白120g/L。盆腔B超：子宫增大，宫内见胎儿，胎心150次/分，羊水透声好，胎盘位于宫底后壁，0级，子宫左前壁，可见一低回声结节，大小约6*5cm，内见多个液性暗区，双侧附件区未见异常。

◆最可能的诊断是什么？

◆诊断依据是什么？

◆鉴别诊断

◆应该如何治疗？

病历3答案：子宫肌瘤红色变性

◆ 最可能的诊断：1)中期妊娠

2)子宫肌瘤红色变性

◆ 诊断依据 1)青年女性，平素月经规律；2)停经20周，自觉胎动2周，腹痛、发热1天；3)体格检查：体温380C，血压100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，双肺呼吸音清晰，心率95次/分，腹膨隆，下腹正中可及增大的子宫，质软，胎体触不清，宫体左侧有压痛，无肌紧张及反跳痛，多普勒听诊胎心156次/分；4)盆腔B超：子宫增大，宫内见胎儿，胎心150次/分，羊水透声好，胎盘位于宫底后壁，0级，子宫左前壁，可见一低回声结节，大小约6*5cm，内见多个液性暗区，双侧附件区未见异常。

◆ 鉴别诊断

1) 先兆流产：病人有停经史，HCG（+)，出现腹痛，可有少量阴道流血，停经3个月之内，多表现为持续性坠痛，有时为阵发性，大于3个月妊娠的病人，多表现为阵发性腹痛，超声检查提示宫内妊娠。

2) 卵巢肿瘤扭转：多表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，盆腔可触及包块，有压痛，尤以瘤蒂为重，超声可协助诊断。

3) 盆腔炎性包块:盆腔感染病史，反复腹痛，可有发热，包块与子宫粘连有压痛，抗炎治疗效果好。

◆ 治疗原则 保守治疗：1)抗感染支持治疗； 2)保胎治疗