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2012年辽宁省卫生高级职称任职资格评审材料真实性承诺书

卫生专业技术职务任职资格评审材料真实性承诺书

 

序号 报评材料(原件及复印件) 选填
1 符合参评条件的学历证书、学位证书  
2 专业技术资格证书  
3 本人身份证  
4 外语合格证书  
5 计算机合格证书  
6 继续医学教育合格证书  
7 专业实践能力考试成绩单  
8 医师资格证书  
9 医师执业证书  
10 护士执业证书  
11 获奖证书  
12 科研项目(课题)  
13 论文(著作)  

本人保证以上所提交的2012年晋升高级专业技术职务评审材料(原件及复印件)均真实、准确。如有作假行为,本人承担一切后果。

承诺人签名:

反映业务工作能力材料真实性承诺书

1、在医疗机构中从事医疗、护理、医辅(放射、超声、病理、检验)等工作的人员提供近5年内在执业注册机构从病志管理部门提取的患者原始病志3份(由申报者指定病志,其所在单位人事部门负责调取病志,申报者不得做任何改动)。

 

病历号 诊断名称 创建时间
     
     
     

2、公共卫生类等其他非医疗机构人员提供近5年内本人撰写的反映其从事本专业工作业务能力的相关业务材料3份(单位审核盖章)。

 

名 称 创建时间
   
   
   

 

本人保证以上所提交的反映业务能力材料均真实、准确。 所在单位承诺意见
   
承诺人签名: 单位负责人签章:
   
年 月 日 所在单位(盖章)
   
所在科室负责人签名: 年 月 日
   
年 月 日  

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