| 申报人员任现职以来完成本专业技术工作情况表（其他卫生技术） |
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姓名： |
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现从事专业： |
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| 专业技术工作（平均周数/年） |
（ 周） |
| 内容项目 |
例数 |
序号 |
名称 |
时间 |
备注 |
| 解决本专业 疑难问题 |
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1 |
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| 完成本专业复杂技术 |
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1 |
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| 6 |
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| 本专业学术交流和获奖情况 |
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1 |
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| 本专业国内外先进技术推广情况 |
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1 |
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| 所在科室负责人（签字）_______ 医务处、科负责人（签字）______________ |
注:1.所填写项目必须为本人主持,并注明具体项目名称，每个项目应分别按不同年度提供不少于5份病案，如病案出自非本单位，请在备注栏中说明病案来源。
2.项目内容必须真实、可靠、可溯源，其中门诊类病案需同时提供可追溯的门诊日志等原始资料。
3.本表不够可另附。
