2012小儿外科晋升正高辅导资料

一、概念

呕吐：是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。

新生儿：

①新生儿解剖生理原因。

②胚胎时期各脏器分化和发育的异常。

③胎儿出生时的刺激。

④新生儿呕吐中枢发育不完善

呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部。

传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。

传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。

呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核，故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。

二、几种症状的分析

1.呕吐注意其发生、表现和变化

时间和次数 呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。

新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

食管裂孔疝提,供

呕吐特点：卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。

食管旁疝可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死，需要急诊手术处理。

2.方式

可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

先天性肥厚性幽门狭窄

呕吐特点：

时间：一般始于生后第二周左右。

性质：呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。

呕吐物性状：乳汁样物，量多，有酸臭味，不含有胆汁。吐后饥饿感。