2012小儿外科晋升正高辅导资料
一、概念
呕吐:是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。
新生儿:
①新生儿解剖生理原因。
②胚胎时期各脏器分化和发育的异常。
③胎儿出生时的刺激。
④新生儿呕吐中枢发育不完善
呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部。
传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。
传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。
呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核,故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。
二、几种症状的分析
1.呕吐注意其发生、表现和变化
时间和次数 呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。
新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致,后者则食管裂孔疝机会较多。
食管裂孔疝提,供
呕吐特点:卧位时呕吐明显,可呈喷射性呕吐,呕吐物为乳汁,可含有棕色或咖啡色血液。
食管旁疝可发生胃溃疡,偶尔可以出现胃坏死,需要急诊手术处理。
2.方式
可呈溢出样,如奶汁从新生儿口角少量流出;或自口内反流涌出;或从口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的,后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。
先天性肥厚性幽门狭窄
呕吐特点:
时间:一般始于生后第二周左右。
性质:呈持续性、进行性,逐渐发展为喷射性呕吐。
呕吐物性状:乳汁样物,量多,有酸臭味,不含有胆汁。吐后饥饿感。