2012年安徽省专业技术职务任职资格评审表
拟评审
| 姓 | 现 名 | 性别 | 民族 | 相 | |||||||||||
| 名 | 曾用名 | 出生日期 | 年 月 日 | 片 | |||||||||||
| 参加工作时间 | 身体状况 | ||||||||||||||
| 政治面貌 | 任何党政职务 | ||||||||||||||
| 现从事何种 专业工作 | 申报专业 技术职务 | 从事本专业工作年限 | |||||||||||||
| 何时参加何种外语考试 | 考试结果 | ||||||||||||||
| 何时参加职称计算机 应用能力考核 | 考核结果 | ||||||||||||||
| 现任专业技术职务评聘情况 | |||||||||||||||
| 中专及以上学历 | 入学至毕业时间 | 毕 业 学 校 | 专 业 | 学制 | 学位 | ||||||||||
| 参加何种学 | |||||||||||||||
| 术团体，任 | |||||||||||||||
| 何种职务有何社会兼职 | |||||||||||||||
| 起 止 时 间 | 单 位 | 从事何专业 | 职 务 |
| 技术工作 | |||
| 年 月 日 | |||
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| 年 月 日 |
| 起 止 时 间 | 专业或主要内容 | 学习地点 | 证 明 人 |
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| 年 月 日 | |||
| 《继续教育合格证》 | 结果 | ||
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起止时间
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专业技术工作名称 （项目、课题、成果等）
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工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）
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完成情况及效果 （获何奖励或专利）
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完成情况
专业技术工作
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起止时间
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完成情况
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平均每年完成情况
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参加本专业工作时间
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系统诊治（完成手术台次）病人（例）
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解决本专业复杂疑难问题（例）
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到农村（基层）卫生单位服务情况
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带教情况
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日 期
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论文题目及 内容提要
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刊物名称及出版情况
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合（独）
著、译
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日期
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考试种类
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考试科目
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考试成绩
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组织考试单位
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答
辩
情
况
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公 章
负责人：
年 月 日
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时间
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考核结果
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类型（年度）
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公 章
负责人：
年 月 日
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公 章
负责人：
年 月 日
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所 在 单 位 意 见
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公 章
负责人： 年 月 日
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县业务主管部门意见
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县人事部门意见
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公章
年 月 日
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公章
年 月 日
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市业务主管部门意见
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市、厅（局）人事部门意见
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公章
年 月 日
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公章
年 月 日
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专家评议组
或同行专家意见
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签字： 年 月 日
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评审委员会意见
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总人数
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参加人数
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表 决 结 果
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备注
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赞成人数
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反对人数
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公 章
主任签字： 年 月 日
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人事部门审
批意见
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公 章
负责人： 年 月 日
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