黑龙江省2012年度卫生系列高级专业技术职务任职资格考核报名表
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| 本信息 |
姓名 |
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性别 |
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照片 |
| 出生日期 |
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证件编号 |
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| 现有技术资格 |
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现有资格取得年月 |
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| 现有资格聘任年月 |
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执业类别 |
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| 主管单位地市厅局 |
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| 工作单位 |
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单位性质 |
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| 报名信息 |
拟申报资格 |
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申报专业 |
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申报类型 |
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| 报考专业及代码 |
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现从事专业 |
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从业年限 |
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| 受教育信息 |
毕业学校 |
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毕业专业 |
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| 学历 |
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学位 |
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| 毕业时间 |
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手机/电话 |
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所
在
单
位
意
见 |
审查人（签字）：
盖章
负责人（签字）：
年 月 日 |
主
管
部
门
意
见 |
审查人（签字）：
盖章
负责人（签字）：
年 月 日 |
市
地
人
局/
省
直
部
门
意
见 |
审查人（签字）：
盖章
负责人（签字）：
年 月 日 |
