2012贵州推荐评审医学高级专业技术资格业务技术工作量化细化登记审核表
| 姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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毕业院校
及专业 |
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| 毕业时间 |
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现任专业
技术职务 |
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任现职
时间 |
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现从事
专业 |
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| 工作经历与能力 |
| 序号 |
内容 |
具体情况请对照（黔人通〔2006〕92号）“评审条件”由申报人如实填写。 |
| 1 |
从事
本专
业工
作的
经历 |
在任现职期内每年平均从事本专业工作周。 |
| 2 |
从事
本专
业工
作的
能力 |
简略介绍：
（具体情况可另附页） |
| 3 |
承担
的技
术工
作及
工作
量 |
简略介绍：
（具体情况可另附页） |
| 4 |
教 学 |
简略介绍：
（具体情况可另附页） |
| 5 |
科 研 |
简略介绍：
（具体情况可另附页） |
| 填报单位盖章 |
年 月 日 |
上级主管部门盖章 |
年 月 日 |
市州地卫生局审核章 |
年 月 日 |
注：“工作经历与能力”项填报的具体情况须附证明材料，并按上表的顺序注明分类，装订在申报材料中。
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