卫生高级职称考试(皮肤性病学)案例分析题:
提问:下列哪些是正确的?
A.确诊为淋菌性阴道(宫颈)炎
B.可排除非淋菌性阴道(宫颈)炎
C.确诊为淋菌性巴氏腺脓肿
D.排除了非淋菌性已氏腺脓肿
E.可排除梅毒
F.病情好转主要是青霉素的治疗作用
G.病情好转主要是丙磺舒的治疗作用
H.病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用
I.巴氏腺脓肿处切开排脓
答案:ACF
解题思路:根据提示,病情已明显好转,化验结果已回,且宫颈和脓肿内分泌物均有淋菌生长,显然确诊了淋菌性阴道(宫颈)炎和巴氏腺脓肿,也就是说第1、3两项是对的。因其他化验结果未回,故还不能排除非淋菌性炎症的存在,也就是说第2、4项是错的。至于第5项,考生以为本提示及临床均无任何梅毒的证据。医学教育网搜|集整理且第二问中诊断梅毒是错的,既不能诊断梅毒,又无梅毒的指征,故可排除之,这就错了。此题主要考基础理论知识,对梅毒的分期及其临床表现有所了解就不会答错。因为梅毒发病有一定的潜伏期,即使一期梅毒之下疳,也不一定在10天内发疹,而血清学反应仍为时尚早,故此时还不能排除梅毒。提示中,病情的好转是经用青霉素和丙磺舒治疗后。一般考生都应知道,主要作用应来自青霉素。第6项对,第7项错。容易发生的错误是第8项备选答案中,不了解丙磺舒的药理作用,以为两药有抗菌协同作用。其实丙磺舒在这里应用的目的是通过减慢青霉素从肾脏的排泄,使青霉素在血内保持较高的浓度,加强了杀灭淋菌作用,从而达到更好的治疗效果。因此第8项是错的。在脓肿明显消退,体温已正常的情况下,再作切开排脓毫无必要,故第9项是错的。
提示:患者经治疗(连续3天青霉素治疗)后,第四天复诊,巴氏腺脓肿已完全消退,无留疤痕,也无压痛,但阴道仍有微痛及发痒感,白带仍较多,且还有少许分泌物,血常规已正常。余项培养结果未报。今再作宫颈内拭子培养淋菌。