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正副主任医师职称人机对话试题(内科学)

正副主任医师职称人机对话试题(内科学):

病历摘要:患者男性,45岁,因乏力纳差、腹胀2月,低热一周入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿。体查:BP180MM/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗

1.入院后应优先采取哪些检查?

A.肝功能检查

B.血常规

C.胃镜

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活检

F.腹部B超

G.AFP

H.血气分析

2.目前应主要考虑什么疾病?提示:肝功能医学教育网搜|集整理:ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L,ALB24g/L,血常规:WBC13.0×10/L,Hb129g/L,PLT60×10/L

A.乙肝肝硬化(失代偿期)

B.酒精性肝硬化(失代偿期)

C.自发性腹膜炎

D.结核性腹膜炎

E.败血症

F.DIC

3.该患者可能合并哪种疾患?提示:腹水血性,比重1.018,李瓦他试验(+),细胞总数4000×10/L,多核90%,蛋白质42g/L。

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合症

4.应采用哪些治疗措施?提示:腹水细菌培养为大肠杆菌,药敏试验:卡那霉素(+++),红霉素(+++),环丙沙星(+++),氧哌嗪青霉素(+++),羧苄青霉素(++),近日尿量减少,每天约350ml左右。

A.选用氧哌嗪青霉素抗感染

B.选用卡那霉素抗感染

C.选用羧苄青霉素抗感染

D.选用环丙沙星抗感染

E.选用红霉素抗感染

5.该患者可能诊断为:提示:入院后第五天突然出现呕血400ml,排暗红色血水样便350ml,Bp70/40mmHg,Hb69g/L

A.消化性溃疡

B.急性胃粘膜病变

C.食道胃底静脉曲张破裂出血

D.贲门撕裂综合症

E.胆道出血

F.胃癌

G.休克

6.此时应如何处理?

A.手术治疗

B.禁食

C.地塞米松

D.输血

E.输液

F.洛赛克静推

G.生长抑素

H.三腔二囊管压迫止血

I.气管切开

7.下列检查哪些对诊断有意义?提示:患者出现烦躁不安,睡眠节律改变。

A.血氨

B.脑电图

C.视觉诱发电位

D.空腹血糖

E.肝功能全套

8.下列哪项不是肝性脑病的诱发原因?

A.便秘

B.感染

C.利尿剂使用

D.麻醉剂使用

E.低盐饮食

F.腹水排放

G.消化道出血

9.关于肝性脑病的治疗,下列哪些是错误的?

A.躁动不安时禁用吗啡类药物

B.禁止进蛋白质禁食

C.肥皂水灌肠

D.口服新霉素

E.血氨增高宜用谷氨酸钠

F.左旋多巴

正确答案:1.ABCDFG;2.AB;3.BD;4.AD;5.CG;6.BDEFG;7.ABCE;8.E;9.C

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