在世界各地糖尿病的流行程度不断加剧，约1/3的糖尿病患者存在糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）——糖尿病患者致盲的主要原因。全视网膜光凝术（panretinal photocoa gulation，PRP）是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段之一，针对增殖前期和增殖期的糖尿病视网膜病变，采用PRP已经有30多年的历史；不可否认PRP挽救了大量可能因为DR致盲的患者，但是经过长时间的随访发现，随时间增加激光斑融合成片，患者可能会出现暗视力下降、视网膜纤维化、视网膜缺氧继发新生血管等多种并发症，对传统激光的改良势在必行。医学'教育网搜集整理近期国际眼科理事会（ICO）发布的糖网病治疗新指南详细探讨了PRP的操作技巧，现将其相关内容概括如下，供大家参考学习。

首先，指南中指出在进行PRP治疗前需要向患者交代以下几点：

1.患者通常要能接受激光治疗，并且在治疗后能做到严密的跟踪随访。

2.PRP治疗虽然不能提高视力，但可以降低视力丧失和盲的风险。

3.虽然PRP治疗是有效的，但也有一些患者仍然会发展至玻璃体积血，这种出血在于糖尿病本身而非激光所致，而且意味着患者还需要进一步的激光治疗。

4.激光治疗通常会导致周边视力和暗视力的下降，但对中心视力的影响会比较小。

5.传统的较长曝光时间（100 ms）的PRP治疗通常会引起视力的丧失，进而推荐较短曝光时间（20～30 ms）就能减少这种情况。

指南中PRP治疗的具体要求和细节包括：

1.要充分扩瞳和麻醉，无论是采用球后麻醉还是筋膜囊下麻醉，主要目的在于减少患者的痛苦和眼球运动对操作的影响。

2.典型的氩激光光凝设置参数为：光斑大小500μm，曝光时间0.05～0.1s，能量大小250～270mv.而且能量应该逐渐增加直到视网膜呈现白色，进行激光的间距应该在1个光斑大小。并且指出在使用高资源设备的激光时可以考虑曝光时间减少到0.02或0.03s，而对于严重的增殖性视网膜病变，激光间距应在0.5～0.75光斑大小。

3.通常总共需要1600～3000个激光斑，激光要仔细避开黄斑区域和任何有视网膜牵拉的区域。整个激光范围为距离视盘1个DD，距黄斑中心2～3个DD，直至赤道部的远周视网膜。

4.激光应该避免在以下范围使用：主要的视网膜血管面，视网膜前出血的部位，较深色素的脉络膜视网膜瘢痕，黄斑中心1DD内。同时应该避免产生出血和大的暗点。

最后指南指出还应该考虑其他几个问题：

1.如果增殖性糖尿病视网膜病变进一步加重，就还需要追加激光光凝。

2.无论是周边视网膜还是后极部视网膜都可以在原激光斑之间追加激光治疗，但应当保留黄斑中心的区域。

3.那些光斑间距较宽或之前没进行干预的缺血区域，往往会产生新生血管和视网膜内微血管异常。比如后极部的颞侧。

4.可以增加使用多发激光斑设备。