骨外科职称考试

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2010年卫生医学高级职称骨外科学模拟试题及答案解析(一)

2012-01-06 14:58
大号

  病历摘要;患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。

  1.提问:根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除?

  A.右下肢神经性麻痹

  B.右髋关节化脓性关节炎

  C.右膝关节结核

  D.小儿麻痹症后遗症

  E.一过性右髋关节炎

  F.先天性髋脱位

  G.先天性髋内翻

  H.先天性多关节挛缩症

  I.右股骨头无菌性坏死

  J.下肢肢体不等长

  2.提问:对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检?

  A.照双髋关节正位X线片

  B.照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

  C.常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角

  D.可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素

  E.麦氏征

  F.骨盆分离及挤压试验

  G.Trendelenburg试验

  H.Allis征

  I.叠试验

  J.膝关节造影以排除膝关节病变

  提示:患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+), X线摄片示:右Shenton's线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin's方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。

  3.提问:根据以上检查,拟诊断什么疾病?

  A.下肢不等长

  B.先天性髋内翻(右)

  C.右股骨头无菌性坏死

  D.先天性多关节挛缩症

  E.先天性髋关节脱位(右)

  4.提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是正确的?

  A.女性多于男性

  B.右侧多于左侧

  C.臀位产发病率较高

  D.剖腹产发病率较高

  E.枕位产发病率较高

  F.头胎发病率较二、三胎高

  G.我国南方发病率比北方高

  5.提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的?

  A.髋臼比正常深

  B.关节盂软骨的后上方向外翻出

  C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

  D.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

  E.股骨颈明显缩短

  F.双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小

  G.关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形

  H.内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长

  I.髂腰肌挛缩医学敎育。网搜集整理

  J.髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口

  6.提问:关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的?

  A.Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查

  B.AlliS征被认为是CDH的特异体征

  C.套叠试验往往阳性

  D.Trendelenburg试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全

  E.单侧髋脱位时呈摇摆步态

  F.臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚会阴部增宽

  G.AlliS征只适用于单侧发病

  7.提问:关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的?

  A.y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线

  B.正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内

  C.髋臼指数,2岁上者正常为200以内

  D.Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线

  E.CE角正常为向外200~400°

  F.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度

  提示:患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+), X线摄片示:右Shenton氏线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin's合方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。

  8.提问:对此患儿,拟如何实施治疗?

  A.立即切开复位及髋臼成形术

  B.手法整复,蛙式石膏固定

  C.先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位

  D.手法整复,特制Rosen夹架制动

  E.先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即 Penberton手术)

  F.还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角

  G.亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术

  H.拟行股骨分叉截骨术

  9.提问:下列哪些属于CDH的姑息手术?

  A.Schanz转子下外展截骨术

  B.Lorenz股骨分叉截骨术

  C.Steele三联截骨术

  D.髋关节融合本医学`敎育网搜集整理

  E.Salter截骨术

  F.Pemberton截骨术

  G.沙氏手术(Zallradnick手术)

  H.原地臼盖手术

  10.提问:该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的?

  A.术前禁食12小时以上较为稳妥

  B.术前禁食6小时即可

  C.对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品

  D.脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品

  E.散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品

  F.大量快速输入库存血会出现低钾血症

  G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒

  H.PH= 7.3,PaCO[2.gif]70mmHg,BE= 8mmol/L时,应为代谢性酸中毒

  I.利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用

  J.普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用

  11.提问:关于 CDH的治疗,下述哪些是正确的?

  A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗

  B.婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差

  C.2岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复

  D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛

  E.3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗

  F.切开复位前一般须关节造影X线定位

  12.提问:关于CDH治疗后的并发症,下述哪些是正确的?

  A.再脱位常由于前倾角过小所致

  B.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头承受过大压力有关

  C.髋关节骨性关节病,亦与软组织不松解,以后股骨头承受过大压力有关

  D.头骺分离常由于牵引过重有关

  E.股骨上端骨折医学敎育`网搜集整理

  F.坐骨神经损伤常由于手术所致

  G.CDH往往下肢不等长

  H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

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