医学教育网——初级护士考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：护理支持性理论部分

　　一、人类基本需要层次论

　　1.马斯洛（Abraham Maslow）的人类基本需要层次论

　　（1）人的基本需要层次：马斯洛将人的基本需要归纳为五个层次，按先后次序，由低到高依次为：

　　①生理的需要：个体生存所必须的最基本的需要，如空气、水、食物等。

　　②安全的需要：个体需要有保障、受保护、有安全感、生活稳定。

　　③爱与归属的需要：个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱，与他人友好相处。

　　④尊重的需要：有自尊、被尊重和尊重他人的需要。

　　⑤自我实现的需要：个体希望自己的能力和潜力得到充分发挥，实现自己的理想，是人类最高层次的需要。

　　（2）各需要层次间的关系：先必须满足低层次的需要，然后再考虑较高层次的需要。随需要层次的上移，各种需要满足的意义越具有个体差异性。各需要层次间可相互影响。个体的基本需要满足程度和健康状况成正比。

　　（3）影响基本需要获得满足的因素：主要有生理障碍、心理障碍、认知障碍和知识缺乏、环境障碍、社会障碍、个人障碍、文化障碍等。

　　2.人类基本需要层次论在护理中的应用

　　（1）帮助护士识别病人未满足的需要，即确定需解决的护理问题。病人常出现的未满足的需要包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊与被尊重的需要、自我实现的需要等。

　　（2）使护士更好地理解病人，预测其尚未表达的需要或可能出现的问题，以达到预防的目的。

　　（3）使护士按基本需要的层次，判断问题的轻、重、缓、急，以确定解决问题的先后顺序。护士满足病人需要由先至后的顺序依次为：生理的、安全的、爱与归属的、自尊与被尊重的、自我实现的需要。

　　（4）护士主要通过三种方式医学教育网 原创满足病人的需要，即对完全无法自行满足基本需要的病人，直接帮助病人满足需要；对只能部分自行满足基本需要的病人，协助其发挥最大潜能满足需要，使病人达到最佳独立状态；通过健康宣教、咨询、指导等方法，预防潜在的健康问题发生。

　　（5）马斯洛的人类基本需要层次论是护理程序的理论基础。

　　二、压力一适应理论：压力是机体对来自环境的各种不同刺激所作出的非特异性反应。

　　1.压力源——指产生压力刺激的来源。

　　2.压力反应

　　（1）生理反应：如心率加快、血压升高、呼吸加快、需氧量增加、免疫反应下降、胃肠蠕动减弱、肌肉张力增加、括约肌失去控制等。

　　（2）心理反应

　　①积极心理反应：指能采取适当对策，如改变对压力源的认识和采取积极的行动，从而稳定情绪。

　　②消极心理反应：如焦虑、抑郁、情绪低落、认识功能障碍、注意力难以集中、思维中断、自我评价能力降低、自卑及行为变化（大量饮酒、吸烟）等。这种心理反应又会作为一种刺激作用于大脑，从而导致机体压力反应的加强和延长。

　　3.适应与应对

　　（1）适应及应对的概念

　　适应：是应激原作用于个体后，个体为维持内环境的稳定而进行反应的过程。适应是生物体得以生存和发展的最基本特性，是区分于非生物体的重要特征之一。适应性是生命最卓越的的特性。

　　应对：是个体对抗应激原的手段。它一方面通过改变个体的行为或环境来对抗应激原，另一方面调节自身的情绪情感，维持内环境的稳定。

　　（2）适应的层次：适应通常包括以下四个层次：

　　①生理层次：应激原作用于个体时，个体会产生生理上的代偿性适应。

　　②心理层次：个体调整自己的态度认识应激原，维持心理的平衡。

　　③社会文化层次：个体调整自己的行为举止，以符合社会规范、习俗、文化观念等。

　　④知识技术层次：个体通过应用知识技术改造环境，控制应激原。

　　（3）适应的特征：适应的目的是维持个体身心健康。个体对应激原可同时做出多个层次的适应。适应是有一定限度的。生理适应范围较小，个体差异小；而心理适应范围较广，个体差异明显。适应与应激原的强弱、作用时间长短密切相关，强应激原来得越突然，适应医学，教育网原创就越困难；相反，弱应激原来得缓慢，则适应相对良好。适应能力具有个体差异性。适应功能本身也可成为应激原。

　　（4）机体的应对方式

　　第一线防卫——生理与心理应对：机体避免与应激原接触，并对身心做出调整，增加医学 教育网原创对应激的抵抗力。机体常用的心理防卫机制包括：

　　①退化：个体的行为回到以前的发展阶段，而不适合目前的发展阶段。

　　②合理化：从多个理由中选出合乎自己需要的理由加以强调，以维持自尊和避免内疚，正如谚语所说的"吃不到葡萄说葡萄酸".

　　③潜抑：潜意识地将不愿接受的想法或感情置于脑后，且以后也无法回忆起来。

　　④压抑：有意识地将不愿接受的想法或情感置于脑后，但随时可回忆起来。

　　⑤否认：拒绝承认那些会对自身造成威胁的事实，是个体面临突如其来事件的常见反应，如拒绝承认自己患癌症。

　　⑥转移：将对某一对象的情感或行为转移到另一个较能接受的代替对象身上。

　　⑦反向形成：对一些不敢正视的动机或行为加以否认，而从相反的方向去表现。

　　⑧仿同化：个体由于对另一个人的羡慕或喜爱而采取此人的态度，并模仿其行为特征。

　　⑨补偿：个体用其他方面的成功或出众来弥补某些方面的缺陷。

　　⑩升华：有意识地将个人的精力从烦恼的事情或无法实现的目标转向较为崇高的方面。

　　第二线防卫——自立救助：主要内容包括正确对待问题、正确对待情感、利用可能的支持力量、减少压力等。

　　第三线防卫——专业辅助：个体寻求医护人员的帮助进行应对。

　　4.应激与适应在护理中的应用

　　护士在护理工作中可从以下几方面帮助病人适应：

　　（1）评估病人的应激原有哪些。

　　（2）评估病人发生的应激反应，以决定采取何种应对方法。

　　（3）评估病人的应对方式是否良好，肯定正确的方式，纠正错误的方式。

　　（4）发展病人的应对方式，提高其适应能力。

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