第三单元 实验室检验结果判读
一、血、尿、粪常规
（一）血常规
1.红细胞（RBC）计数
[参考值]
血、尿、粪常规
成年男性：（4.5-5.5）×1012／L；
成年女性：（4.0-5.0）×1012／L；
新生儿：（6.0-7.0）×1012／L.
[临床意义]
（1）生理性变化 ①增加：新生儿、高原居民。②减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
（2）病理性变化 ①增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩患者；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。②减少：病理性贫血，如造血不良（再生障碍性贫血），过度破坏（溶血性贫血）和各种原因的失血。
[参考值]
成年男性：120～160g／L；
成年女性：110～150 g／L；
新生儿：170～200 g／L.
[临床意义]
见红细胞计数。
3.白细胞（WBC）计数与白细胞分类（DC）
[参考值]
（1）白细胞（WBC）计数
成人：（4.0-10.0）×109／L；
新生儿：（15.0～20.0）×109／L.
（2）白细胞分类（DC）
中性杆状核粒细胞：0.01～0.05；
中性分叶核粒细胞：0.5～0.7；
嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；
嗜碱粒性细胞：0～0.01；
淋巴细胞：0.2～0.4；
单核细胞：0.03～0.08.
[临床意义]
（1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的0.5～0.7，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增多或减少。
生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。
病理性变化：①增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。②减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再障、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
（2）淋巴细胞 ①增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。②减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
（3）嗜酸性粒细胞 ①增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。②减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
（4）嗜碱性粒细胞 增多：较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
（5）单核细胞 增多：见于某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎），某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病），急性传染病的恢复期。
4.血小板（PLT）
[参考值]
（100～300）×109／L.
[临床意义]
（1）增多 骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。
（2）减少 ①血小板生成障碍：如白血病和再障；②血小板破坏过度：如ITP、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）；③血小板消耗过多：如弥散性血管内凝血（DIC）。
（二）尿常规
1.酸碱度（pH）
[参考值]
pH为5～8.
[临床意义]
（1）pH增高 呼吸性碱中毒，胃酸丢失，服用重碳酸，尿路感染。
（2）pH降低 呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重（SC）
[参考值]
1.015～1.025.
[临床意义]
（1）增高 见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。
（2）降低 临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
3.尿蛋白（Pro）
[参考值]
Pro定性阴性（neg），Pro定量≤0.15g／24h.
[临床意义]
（1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。
（2）体位性（直立性）蛋白尿 以青少年多见。
（3）病理性蛋白尿 分为：①肾前性：如本周蛋白尿、血红蛋白和尿肌红蛋白尿；②肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）；③肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖（Glu）
[参考值]
定性：阴性（neg）；糖定量：<2.8mmol／24小时（0.5g／24小时）。
[临床意义]
（1）血糖增高性尿糖 ①饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）；②持续性尿糖（如糖尿病）；③其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
（2）血糖正常性尿糖 如家族性尿糖。
5.酮体（Ket）
[参考值]
阴性（neg）。
[临床意义]
（1）糖尿病酮症酸中毒。
（2）非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久，
（3）中毒。
（4）服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是，尿化学方法不能检测B－羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以B一羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足
6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）
[参考值]
均为阴性（neg）。
[临床意义]
（1）溶血性黄疸 Bil阴性，Ubg阳性。
（2）肝细胞性黄疸 Bil和Ubg均为阳性。
（3）阻塞性黄疸 Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐（Nit）
[参考值]
阴性（neg）。
[临床意义]
阳性为大肠杆菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞（1eu）
[参考值]
<25／ul
[临床意义]
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：
（1）尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检。
（2）尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白（Ery或OB）
[参考值]
≤10／ul.
[临床意义]
>10／ul应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
[参考值]
白细胞<5／HP（高倍镜视野）；红细胞<3／HP.
[临床意义]
同于8和9.。
（三）便常规
1.颜色 黄褐色成形便。
2.镜检
（1）白细胞 正常粪便不见或只偶见。
（2）红细胞 正常粪便无红细胞。
（3）细菌 主要为大肠杆菌和肠球菌。
（4）虫卵。
3.粪便隐血试验（occult blood test，OBT）
[参考值]
隐血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。
[临床意义]
隐血阳性见：①消化道溃疡：呈间歇性；②消化道肿瘤：呈持续性或间歇性；③其他：任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。
[思试题]
1.试述血常规常见检查项目的参考值及其临床意义。
2.试述尿常规常见检查项目的参考值及其临床意义。
3.试述便常规常见检查项目的参考值及其临床意义。
二、基本生化检验
（一）血清钾
[参考值]
3.5-5.3mmol／L.需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
[临床意义]
1.低钾血症（血清钾<3.5mmoL／L） ①摄人不足：如营养不良、食物中钾含量不足。②丢失过多：如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等。③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmoL／L） ①摄人过多：如补钾时过多过快。②排泄困难：如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食。③细胞内钾大量释放：如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
（二）血清钠
[参考值]
目前广泛采用离子选择电极法（1SE），参考值：135～145mmoL／L.
[临床意义]
1.低钠血症（血清钠<135mmol／L）
（1）摄人不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
（2）丢失过多 ①消化道失钠：如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失钠：如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等。③体表失钠：如烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症（血清钠>145mmoL／L） ①摄入水分不足：造成血液浓缩。②肾性失水：如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。③体表失水：如大量出汗。④肾小管钠重吸收增加：如长期使用ACTH和糖皮质激素。
（三）血清氯
[参考值]
目前广泛采用电极法，参考值：96～108mmoL／L
[临床意义]
1.低氯血症（血清氯<96mmoL／L）
（1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCI盐含量不足。
（2）丢失过多 ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
（3）摄入水分过多 如尿崩症。
（4）呼吸性酸中毒。
2.高氯血症（血清氯>108mmol／L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
（四）空腹血糖
[参考值]
3.9～6.4mmoL／l（70～120mg／dL）。
[临床意义]
1.增高 ①糖尿病。②其他内分泌疾病：如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等。③应激性高血糖：如颅内压增高、心肌梗死等。④药物性：如噻嗪类利尿药。
2.降低 ①胰岛素分泌过多：如胰岛细胞瘤。②对抗胰岛素的激素分泌不足。如生长激素和肾上腺皮质激素不足。③严重的肝脏疾病。④生理性血糖降低：如饥饿和剧烈运动后。
（五）二氧化碳结合力（CO2 CP）
[参考值]
22～31mmol／L.
[临床意义]
CO2 CP是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量。
1.降低 ①代谢性酸中毒：如休克、饥饿、糖尿病酮症酸中毒等酸性物质生成过多，急、慢性肾功能不全致酸性物质排泄减少，严重腹泻、肠瘘、十二指肠引流等碱性物质丢失过多。②呼吸性碱中毒：脑出血、脑炎、支气管哮喘、癔病等因换气过度，使CO：排出过多。
2.增高 ①代谢性碱中毒：急性胃炎、幽门梗阻、胃痉挛、妊娠等原因引起剧烈呕吐，使胃酸大量丢失致CO2 CP增高。②呼吸性酸中毒：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、广泛性肺纤维化、慢性肺心病等所致通气或换气功能障碍，均可引起CO2 CP增高。
（六）血沉（ESR）
[参考值]
男<15mm／第一小时；女<20mm／第一小时。
[临床意义]
1.生理性增快 经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等可轻微增快。
2.病理性增快 ①炎症、结核病、风湿热、风湿性关节炎、心肌炎等。②严重组织损伤及坏死：如大手术、大面积烧伤、心肌梗死等。③恶性肿瘤、白血病等。④高球蛋白血症等。⑤各种贫血。⑥高胆固醇血症。
3.减慢 意义较小，见于各种原因引起的血液浓缩、真性红细胞增多症等。
[思试题]
1.试述血清钾检验的参考值及其临床意义。
2.试述血清钠检验的参考值及其临床意义。
3.试述血清氯检验的参考值及其临床意义。
4.试述空腹血糖检验的参考值及其临床意义。
5.试述二氧化碳结合力检验的参考值及其临床意义
6.试述血沉检验的参考值及其临床意义。
三、肝、肾功能
（一）肝功能
1.血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
[参考值]
血清总胆红素：5.1～17.1／umoL／L（0.3～1.1mg／d1）；
血清结合胆红素：1.7～6.8umol／L（0.1～0.4mg／d1）。
[临床意义]
（1）STB在17.1～34.2umol／L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5umol／L，肝细胞黄疸通常<171umol／L，阻塞性黄疸>171umol／L.
（2）CB／STB<20％提示溶血性黄疸，20％-50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为阻塞性黄疸。
2.血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
[参考值]
ALT：5～25卡门单位（比色法），5～40U／L（连续监测法）；
AST：8～28卡门单位（比色法），8～40U／L（连续监测法）。
[临床意义]
ALT和AST增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
3.血清碱性磷酸酶（ALP）
[参考值]
连续监测法：成人40～110U／L，儿童<250U／L；
比色法：成人3～13金氏单位，儿童5～28金氏单位。
[临床意义]
（1）病理性升高 ①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。
（2）生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
4.y一谷氨酰转移酶（GGT）
[参考值]
连续监测法（37℃）：男性11～50U／L，女性7～32U／L；
比色法：男性3～17U／L，女性2～13U／L.
[临床意义]
增高具有临床意义，见于：①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；②急肝炎，肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
5.血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A／G比值
[参考值]
血清总蛋白：60～80 g／L；
白蛋白：40～55 g／L；
球蛋白：20～30 g／L；
A／G比值为：（1.5～2.5）
[临床意义]
（1）血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
（2）血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多，如肾病综合征；④消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。
（3）血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。
（4）血清球蛋白减低 ①生理性：如小于3岁的幼儿；②免疫功能抑制；③先天性低丙种球蛋白血症。
（二）肾功能
1.血清肌酐（Cr）
[参考值]
男性53～106umol／L，女性44～97umol/L.
[临床意义]
不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1／3及以下）的疾病，如急、慢性肾衰竭。
2.血清尿素氮（BUN）
[参考值]
成人3.2～7.1mmol／L，儿童1.8～6.5mmol／L.
[临床意义]
特异性不如血清Cr.升高具有临床意义：
（1）肾前性 ①蛋白质代谢增加：大量高蛋白饮食、饥饿水、休克和心力衰竭等。
（2）肾性 如急、慢性肾衰竭。
（3）肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
3.血清尿酸（UA）
[参考值]
磷乌酸盐法：男性268～488mmol／L，女性178～387mmol／L.
[临床意义]
升高具有临床意义：①原发性：如原发性痛风；②核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等；③肾功能损害性疾病；④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。
[思试题]
1.试述肝功能常见检查项目的参考值及其临床意义。
2.试述肾功能常见检查项目的参考值及其临床意义。
