1题目：

　　病例摘要：

　　男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

　　患者一周前无明显诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。

　　查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

　　化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L.

　　标准答案：   [医…学教…育网…搜集]

　　一、 （一）诊断

　　l.急性白血病。（3分） 2.肺部感染。（1分）

　　（二）诊断依据

　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（2分） 2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.白血病类型鉴别。（1分） 2.骨髓增生异常综合征。（2分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分） 2.进行MIC分型检查。（ 1.5分） 3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1. 化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分） 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分） 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）

　　2题目：

　　病例摘要：

　　男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

　　患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。

　　查体：T39.5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

　　化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。   [医。学教。育网。搜集]

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）

　　（二）诊断依据

　　1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1分）

　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）

　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分） 2.结核性脑膜炎。（2分） 3.病毒性脑膜炎。

　　三、进一步检查：4分

　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分）

　　2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1分） 3.胸片除外肺炎和结核。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。 2.对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。