16题目：

　　病例摘要：

　　男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。

　　2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转，来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.

　　既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

　　查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　　化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白（+++），定量3g/24小时，尿WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L.

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）

　　（三）诊断依据

　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）。（1.5分）

　　2. 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/Hp），化验血有氮质血质，C2低。（1.5分）

　　3.链球菌感染史和ASO高。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）

　　2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）

　　3.IgA肾病。（1分）

　　4.急进性肾小球肾炎。（1分）

　　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1. 腹部及双肾B超。（2分） 2.必要时肾活检。（1分） 3.ANA谱。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分） 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分） 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）

　　17题目：

　　病历摘要：    [医 学教 育 网搜 集]

　　女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。

　　一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。

　　既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。

　　体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg.慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。

　　辅助检查：血常规：Hb l25g/L WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。

　　标准答案：

　　一、 （一）、诊断：

　　右上肺浸润性肺结核 （4分）

　　（二）、诊断依据：

　　1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分）

　　2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.肺炎。（2分）

　　2.肺癌。（2分）

　　3.肺炎性假瘤。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.痰找结核杆菌。（2分） 2.血沉 ，PPD.（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。（2分） 2.支持疗法。（1分）

　　18题目：

　　病例摘要：

　　男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。

　　患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。

　　既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。

　　查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg.中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（+），右Chaddock征（+）。

　　急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL.

　　标准答案：

　　一、（一）诊断：

　　1.脑出血（左基底节区）。（2.5分）

　　右中枢性偏瘫。（0.5分）    [医·学教育·网搜·集]

　　右颞叶沟回疝形成 （0.5分）

　　2.高血压病Ⅲ期 （0.5分）

　　（二）诊断依据：

　　1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）

　　2.脑CT：左豆状核区高密度影。（1分）

　　3.双侧瞳孔不等大。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.脑梗塞。（3分） 2.脑栓塞。（2分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.出凝血时间。（2分） 2.定期复查CT.（2分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.密切观察生命体征、控制血压。（1分） 2.脱水降颅压。（1分） 3.必要时手术治疗。（1分）

　　19题目：

　　病例摘要：

　　女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。

　　平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。

　　月经14岁初潮，量中等，无痛经。24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。

　　既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　　查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg.急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

　　化验：尿妊娠（±），Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L， Plt 150×109/L.

　　B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　1.左侧输卵管妊娠。（3分）

　　2. 急性失血性休克。（1分）

　　（二）诊断依据

　　1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分）

　　2.宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）

　　2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）   [医。学教。育网。搜集]

　　3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1. 后穹窿穿刺。（2分） 2.尿、粪常规。（1分） 3. 必要时内镜超声协助。（1分）

　　四、治疗原则（3分）

　　1.抗休克：输液，必要时输血。（1分） 2.开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切除。（2分）

　　20题目：

　　病例摘要：

　　男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

　　患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。

　　查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

　　化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L.

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　1.脾破裂，腹腔内出血。（3分）

　　2.左胸肋骨骨折。（1分）

　　（二）诊断依据

　　1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）

　　2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .（2分）

　　3.血胸。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.腹部B超，腹部平片。（2分） 2.胸片。（1分） 3.腹腔穿刺。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分） 2.开腹探查：脾切除。（1分）

　　3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1分）