3题目：

　　病史摘要：

　　男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

　　患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减轻。

　　既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

　　查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

　　化验：血常规：Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断：

　　右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。 （4分）

　　（二），诊断依据：

　　1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分） 2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。（1分）

　　3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。（2分）   [医·学教育·网搜·集]

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.肺结核。（2分） 2.肺部炎性肿块。（1.5分） 3.肺良性肿瘤。（1.5分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。（1分）

　　2.胸部CT.（1分） 3.腹部B超，了解有无转移灶。（1分） 4.痰细胞学检查。（1分）

　　四、治疗原则： 3分

　　1. 手术治疗，右侧肺切除术。（2分） 2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分）

　　4题目：

　　病例摘要：

　　男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

　　患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

　　既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

　　体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

　　化验：Hb140g／L，WBC l2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％， 尿常规（-），粪便常规（-）。

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）

　　（二）诊断依据

　　1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1分）  [医。学教。育网。搜集]

　　2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2分）

　　3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）

　　2.肺脓肿。（1分）

　　3.肺癌。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.X线胸片。（2分）

　　2.痰培养+药敏试验。（2分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染：抗生素。（2分）

　　2.对症治疗。（1分）

　　5题目：

　　病例摘要：

　　男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

　　2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

　　既往：无消化道疾病史。

　　查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

　　辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。   [医…学教…育网…搜集]

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　1.胃癌。（3分）

　　2.失血性贫血。（1分）

　　（二）诊断依据

　　1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）

　　2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1分）

　　3.上消化道造影所见。（1分）

　　4. 大便潜血 （+），血Hb90g／L.（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.消化性溃疡。（2.5分） 2.胃炎。（2.5分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.胃镜检查，组织病理检查。（2分） 2.放射线检查：CT、胸部X片。（2分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.胃癌根治术加化疗。（2分） 2.支持疗法、对症治疗。（1分）