1.流行性脑脊髓膜炎
鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。
腰穿:测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查(培养和涂片)。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。
治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断:肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。[医 学教育网 搜集整理]
进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶。痰细胞学检查。
治疗原则:手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。
进一步检查:X线胸片。痰培养+药敏试验。
4.胃癌。失血性贫血。
鉴别诊断:消化性溃疡。胃炎。
进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。放射线检查:CT.胸部X片。
治疗原则:胃癌根治术加化疗。支持疗法,对症治疗。
5.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。高血压病III期(2级,极高危险组)。肺部感染。
鉴别诊断:冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查:心电图。超声心动图。x线胸片,必要时胸部CT.腹部B超。血A/G,血K+,Na+,Cl-.
治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药。
心衰治疗:吸氧。利尿。扩血管。强心药。
对症治疗:控制感染等。
6.肠梗阻(不全性)。左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断:Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。
进一步检查:腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。
治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠。开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断:下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。
进一步检查:血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查。B超。
治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素。去除诱因,防止复发
8.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
进一步检查:腹部及双肾B超。必要时肾活检。ANA谱。
治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。抗感染治疗,
对症治疗:利尿消肿,降压等。
中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
9.冠心病急性前壁心肌梗死。
鉴别诊断:心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。
进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱。凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。
治疗原则:绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食。
溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗;
抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林。
吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;
消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。
10.右肱骨髁上骨折(伸直型)。
鉴别诊断:肘关节后脱位。
进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断。
治疗原则:手法复位。
11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。
鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。
进一步检查:胸穿。胸片正侧位。EKG,持续监测血压及其它生命体征。血气分析等
治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染,
对症治疗:镇痛。固定胸廓。[ 医学教育网 搜集整理]
12.急性白血病并肺部感染。
鉴别诊断:骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。
进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查。
治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎,支持对症治疗。骨髓移植。
13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。
鉴别诊断:肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA肾病。
进一步检查:血液生化检查:血电解质检查,血气分析,B超,X线胸片。肾活检。
治疗原则:抗感染。利尿。降压。
对症治疗,严格液体管理,限制水量。
14.Graves病。甲亢性心脏病。
鉴别诊断:继发甲亢。单纯性甲状腺肿。冠心病。
进一步检查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱,血离子生化。
治疗原则:抗甲状腺药物治疗。
对症治疗:控制心衰:利尿。强心。扩血管。
15.右上肺浸润性肺结核。
鉴别诊断:肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。
进一步检查:痰找结核杆菌。血沉,PPD.
治疗原则抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。支持疗法。
16.脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。
鉴别诊断:脑梗塞。脑栓塞。
进一步检查:出凝血时间。定期复查CT.
治疗原则:密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。
17.左侧输卵管妊娠。急性失血性休克。
鉴别诊断:卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔。内科腹痛:急性肠炎、菌痢。
进一步检查:后穹窿穿刺。尿、粪常规。必要时内镜超声协助。
治疗原则:抗休克:输液,必要时输血。开腹探查,清洗腹腔。左输卵管切除。
18.脾破裂。腹腔内出血,左胸肋骨骨折。
鉴别诊断:单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤:肝、小肠 .血胸。
进一步检查:腹部B超,腹部平片,胸片,腹腔穿刺,
治疗原则:严密观察病情,防止休克,必要时输血。开腹探查:脾切除。条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
19.支气管肺炎。心力衰竭。
鉴别诊断:葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原体肺炎。
进一步检查:查病原体(细菌培养和血清抗体)。血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。肝肾功能。血电解质。
治疗原则:病原治疗:抗生素。心衰治疗;强心。利尿。扩血管剂。
对症治疗:吸氧。祛痰。解痉平喘,糖皮质激素的应用。
20.冠心病初发型劳累性心绞痛。高血压病III期(1级,极高危险组)。
鉴别诊断:心内膜下心肌梗死。急性心包炎。肋间神经痛。心脏神经官能症。
进一步检查:心电图负荷试验及24小时动态心电图。冠状动脉造影。核素心肌灌注显像。
治疗原则:减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂。抗凝治疗:阿斯匹林。肝素等。控制血压。
21.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染。重度等张性脱水。代谢性酸中毒。
鉴别诊断:生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。肠套叠。
进一步检查:血气分析及血电解质检查。大便找病原体(必要时)。
治疗原则:对症治疗液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充。
22.胃溃疡合并出血。失血性贫血,休克早期。
鉴别诊断:胃癌。肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。出血性胃炎。
进一步检查:急诊胃镜。x线钡餐检查(出血停止后)。肝肾功能。
治疗原则:对症治疗,必要时抗休克输血。抗溃疡病药物治疗。内镜止血,必要时手术治疗。
23.急性阑尾炎。化脓性。
鉴别诊断:急性胃肠炎、菌痢。尿路结石感染。
进一步检查:腹部B超。复查粪便常规,血常规。
治疗原则:阑尾切除术。抗感染治疗。
24.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病。高血压病Ⅰ期。
鉴别诊断:1型糖尿病。肾性高血压。肾病综合征。
进一步检查:24小时尿糖、尿蛋白定量。糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。肝肾功能检查,血脂检查。
治疗原则:积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动。一般治疗及对症治疗:控制血压,肾脏、神经等合并症的处理。
25.脑血栓形成。高血压病Ⅲ期。糖尿病。
鉴别诊断:脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。
进一步检查:MRl.血管造影(MRA、DSA)。颅脑及颈部血管超声。
治疗原则:溶栓治疗。抗凝:抗血小板聚集治疗,必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。
26.淋菌性尿道炎。
鉴别诊断:非特异性尿道炎。滴虫性尿道炎。
进一步检查:血尿常规。双肾、腹部B超。
治疗原则:抗淋菌治疗。
27.急性有机磷农药中毒。
鉴别诊断:全身性疾病致昏迷;肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒:安眠药等中毒。脑血管病。
进一步检查:血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质。
治疗原则:迅速清除体内毒物:洗胃。导泻。特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂:解磷定应用等抗胆碱药:阿托品的应用。
对症治疗:包括维持正常心肺功能。保持呼吸道通畅。氧疗、必要时人工呼吸机等。
28.急性一氧化碳中毒。
鉴别诊断:脑血管病,其他急性中毒:安眠药等中毒。全身性疾病致昏迷。
进一步检查:碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。脑CT.
治疗原则:保证气道通畅,吸氧,有条件高压氧治疗。防治脑水肿。改善脑组织代谢。
对症治疗。防治并发症和预防迟发性神经病变。
29.急性胆囊炎。
鉴别诊断:胃扩张,胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。
进一步检查:腹告口B超、CT.血尿淀粉酶,肝功能。腹部立位x线片。
治疗原则:抗感染,利胆治疗。开腹探查:胆囊切除术。对症治疗。