［摘要］对75例颌面部复合伤病人采用个体化口腔护理，结果伤口一期愈合占97.3％，二期愈合占2.7％。提示：病情评估、口腔护理措施个体化、操作方式多样化是预防和消除口腔感染，促进伤口愈合的重要护理方法。

　　［关键词］颌面部　复合伤　口腔护理　个体化

　　口腔护理是最基本的护理操作，临床上采用传统的擦拭法（用止血钳夹取棉球擦洗口腔）进行口腔护理。2000年至2004年，我院对75例颌面部复合伤病人，采用个体化的口腔护理，效果满意，现报告如下。

　　1.临床资料

　　1.1　一般资料75例中男58例，女17例，年龄2岁~75岁，平均35岁。爆炸伤30例，车祸伤35例，建筑塌方压伤6例，刀砍伤4例。不同程度的颌面广泛性软组织挫伤、裂伤；颌骨骨折合并唇裂伤、牙齿断裂脱落、舌裂伤；多发性骨折。

　　1.2　手术类型颌面清创缝合70例，颌间结扎12例，颌骨牵引10例，颌骨骨折复位固定35例，牙齿修补固定5例。

　　2.结果

　　73例伤口一期愈合，占97.3％；2例伤口二期愈合，占2.7％。72例无感染，占96.0％；1例轻度口腔感染，占1.33％，病人于术后第3天出现感染症状，经口腔护理5d后感染消失；2例从外院转入的病人，入院时已严重伤口、口腔感染，占2.7％，经口腔护理治疗后，分别于第8天、第10天感染控制。口腔感染治愈率100％。

　　3.护理

　　个体化口腔护理是针对病人病情特点，采用灵活、多样化的口腔护理操作，严防口腔护理并发症。

　　3.1　病情评估详细评估病情，制定个体化口腔护理措施。评估口腔、呼吸道和病人对口腔护理的耐受力，做到每次操作前评估、边操作边评估。评估内容：生命体征、手术类型、麻醉方式和呼吸道通畅度；口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔；术后注意口腔留置物（如牙弓夹板、结扎钢丝、口咽通气管）是否易位及脱出，固定物是否对组织有损伤；根据病人年龄、病情、痛阈，判断病人对口腔操作的耐受力。

　　3.2　口腔护理措施个体化对危重病人，先通畅呼吸，稳定循环，再彻底清创、口腔清洗。伤口污染严重者，因口腔清洗难度大，易导致异物残留、伤口感染，需把住首次清创关。清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则，不盲目使用。先测定口腔pH值，中性选1∶5000呋喃西林，偏碱选2％硼酸，偏酸用2％碳酸氢钠或0.3％过氧化氢溶液［1］。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。组织水肿期口腔护理，6次/d；结痂干燥期，减少口腔清洗次数，增加漱口次数，创面喷洒漱口液，5次/d～6次/d；肉芽生长期停止清洗，用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口；对爆炸伤兼顾烧伤创面处理，口腔清洗后涂湿润烧伤膏，3次/d.对口腔留置物多者，在多人协作下操作，严防口腔留置物脱出、易位。

　　3.3　操作方式多样化、器械小巧化做到冲洗、擦拭、喷洒、蘸、含漱、刷洗法合理选用，酌情联用，并灵活应用五官科器械。首次口腔清创且无张口困难时，冲洗、擦拭、刷洗法并用，即先用生理盐水冲洗泥沙、异物，血痂用3％过氧化氢擦洗；伤口附油渍物，用生理盐水棉球沾牙膏刷洗口腔创面。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者（如颌间结扎术后），用口腔冲洗法［2］，双人操作（一人用口镜牵开颊部，并用抽有液体的注射器接上改良的牙科冲洗针，将针头轻轻从磨牙后区间隙插入，注入液体，按顺序冲洗，另一人持软质吸引管从磨牙间隙插入口腔，按顺序吸引）。烧伤创面、口腔创口用枪状镊夹取浸有药液的小纱布或薄棉片，轻轻拧干后在创面上轻轻蘸拭消毒。创面广、触之易出血者，应少擦拭，含漱与喷洒法结合（应用喉头喷雾器将药液喷入口腔及创面，并用合适的漱口液含漱）。牙齿固定留有牙弓夹板者，用小纱布代替棉球擦拭，以免棉花纤维挂于钢丝上）。对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者，用牙科探针或镊子轻轻取出。在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理，以使整个操作在明视下进行，避免盲目操作损伤口腔。

　　3.4　严防口腔护理并发症防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物；操作物伸入口腔不宜过深，以免刺激咽反射；吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。防伤口出血、裂开。在明视下操作，动作要轻巧，尽量不用擦拭法，吸引时避开线头。防止诱发迷走神经及颈动脉窦反射。取适当体位［3］，神志清楚者一般取半坐位；上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位；颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。防止头部扭曲、压迫伤口，注意调节口腔固定装置松紧度，对耐受力差、痛觉敏感者，操作前适当使用止痛剂，操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。

　　4.讨论

　　对颌面部复合伤病人进行有效的口腔护理，是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法，教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作［4］。实践中发现，由于颌面部复合伤病人存在损伤重，病情急，呼吸不畅，伤口污染重，口腔清洗难度大；呼吸道自理差，易窒息；合并烧伤、组织缺损，伤口易出血和裂开；张口受限，口内难以伸入器械操作；口腔内留置物妨碍操作，易脱出；易诱发不良神经反射等特点和口腔护理难点，擦拭法尚存在下列局限性，难以达到预期目的。伸入口腔的操作物为止血钳、开口器、舌钳等，质硬、体积大、操作不灵活。在病人咬合上下齿和张口（或用开口器开口）前提下擦洗牙齿外面和固有口腔，要求病人积极配合；但颌骨骨折及颌间固定手术病人因咬合关系紊乱，张口受限或需颌骨制动、不论病人是否清醒都无法配合操作，此状况下，不允许强制性的张口，禁止使用开口器，必须选择其他的口腔护理方法。器械出入口腔频繁，费时费力。有些在非直视下操作（如擦洗颊部、牙齿内面、硬腭时），有可能损伤口腔或使口腔留置物移位脱出。因此必须改良操作工具，采用灵活多样化的口腔护理。个体化口腔护理体现了病人护理的针对性，操作方式的多样化，注重口内操作器械的小巧化，灵活应用五官科器械。在一定程度上弥补了擦拭法的局限性，口腔护理较彻底，病人能耐受。但是该方法是否是颌面部复合伤最佳的口腔护理方法，有待于进一步探讨。

　　参考文献：

　　［1］黄贞杰。白血病口腔护理体会［J］。实用护理杂志，2001，17（5）：16。

　　［2］卢爱工。不同方式口腔护理的研究［J］。护士进修杂志，1992，7（1）：21。

　　［3］王佳蕙。颌骨骨折病人口腔护理体会［J］。实用护理杂志，1996，12（2）：87。

　　［4］阳爱云。护理学基础［M］。长沙：湖南科技出版社，1999：108。