咬合重建（Occlusal　Reconstruction）是一种特殊修复，是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓面的再造，颌位的改正，恢复合适的垂直距离，重新建立正常的关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因#he异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。

　　为了取得理想的修复效果，必须重视咬合重建的每一个环节和步骤，其中包括医患交流和沟通、完善的根管治疗和基牙预备、暂时性修复体的试验治疗，对修复体形式也要作科学的选择和周密的设计，以求最符合患者的情况，另外选材和技工的精心制作也是保证修复成功的关键性步骤。

　　咬合重建的修复形式分为可摘式和固定式两种。以下着重介绍咬合重建的适应证和禁忌证以及两种形式修复体的设计、制作和临床应用。

　　一、咬合重建的适应证

　　1.全牙列的牙齿重度磨耗，面形态破坏、咬合垂直距离降低而严重影响咬合和咀嚼功能者。

　　2.多数牙缺失、余留牙有严重磨耗、牙冠短小、垂直距离过低者。

　　3.牙缺失、邻牙移位、对颌牙伸长导致紊乱而无法以常规义齿修复方法治疗者。

　　4.咬合或颌位异常引起口颌功能紊乱用#he垫治疗已取得疗效需以永久性修复体巩固疗效者。

　　二、咬合重建的禁忌证

　　1.进行性的牙周病患者。

　　2.龋病易感性高的患者。

　　3.即将过渡到需要进行全口义齿修复的患者。

　　4.精神心理疾病患者。

　　5.患者不能理解和合作，不愿接受咬合重建所必须的口腔余留牙的处理措施，经济能力不足以承受较昂贵的治疗费用。

　　三、咬合重建的设计和修复体的制作

　　（一）可摘式咬合重建：

　　1.设计：可摘式咬合重建对于基牙的数量和位置没有特殊的要求，所有基牙需经完善的根管治疗，再根据覆盖义齿、套筒冠义齿的要求进行基牙预备。

　　2.制作步骤：

　　（1）先制作暂时性修复体（塑料基托、塑料牙）让患者戴用，检验咬合垂直距离及颌位是否合适。以患者主观感觉（牙周、关节、咀嚼肌等）是否舒适为主要观察指标。如不合适可进行调磨（有时需多次调磨），直至该修复体戴用合适为止，该期约需一月以上时间。

　　（2）暂时性修复体试用合适后，根据该垂直距离和颌位再制作铸造支架可摘义齿或套筒冠义齿，完成可摘式咬合重建。

　　（二）固定式咬合重建：

　　1.设计：

　　（1）固定式咬合重建对基牙的数量和位置有严格的要求，如游离端缺失两牙或两牙以上者不能作固定式咬合重建。

　　（2）固定桥的设计应严格按照基牙的牙周膜面积计算法来确定修复牙的数量。剩余基牙要足以提供对固定桥的咬合支持，如剩余基牙不足以提供咬合支持者不能作固定式咬合重建。

　　（3）如果仅是牙面重度磨耗所致垂直距离的降低，且没有牙缺失，在完善的根管治疗后需以核桩+全冠的形式进行单个牙的修复，最好不用联冠形式。这样保持了每个牙的生理动度，一旦损坏也有利于个别修理。

　　（4）尽量用小修复单位完成。固定桥宜短不宜长，过长的固定桥可能会带来新的咬合问题。

　　（5）固定式咬合重建修复体类型：全冠、部分冠、高嵌体、固定桥等。

　　（6）材料的选择：有条件的应尽量选用金合金等贵金属材料。因贵金属具有优良的生物相容性和延展性，是咬合重建的理想材料。

　　2.制作步骤：

　　（1）将治疗计划、医疗费用及治疗中可能出现的问题向患者交代清楚，在患者完全同意后方可按计划实施

　　（2）牙体预备

　　（3）暂时性修复

　　（4）颌位记录与转移

　　（5）制作修复体

　　（6）试戴

　　（7）永久性粘固