摘要产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题。通过我科住院128例产科出血临床资料观察分析，结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的75%.其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。

　　关键词产后出血原因预防护理

　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致服产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”。

　　1临床资料

　　1994年——2003年在我科住院落产妇出血达1000毫升以上的128例，其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；院外以产后出血转入我科的有18例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例；顺产90例；子宫切除的5例；出血量1000-2000毫升12例；2000-3000毫升12例；3000——4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因：子宫收缩乏力96例（占75%）；胎盘因素16例（占12.5%）；软产道损伤12例（占9.37%）；凝血功能障碍2例（占1.56%）；子宫破裂2例（占1.56%）；有产后出血高危因素98例（占76.5%）；治愈126例（占98%）；转上级医院治疗2例（占1.56%）。

　　2产后出血的护理

　　2.1.产后出血的预防、监测、

　　2.1.1.针对敲风险的产科而言，医院应组织建立建全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力，平时要注意产科人员的业务培训，提高产科急诊意识，尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。

　　2.1.2.产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇，于分娩前做好抢救准备。

　　2.1.3.分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心里与产妇多沟通，进行心里疏导，排空膀胱，防止产程延长。产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。

　　2.1.4.对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

　　2.1.5.产后出血常发生产后2小时内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。

　　2.2.产前、产时监护

　　2.2.1.产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。

　　2.2.2.产时监护

　　2.2.2.1.第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。

　　2.2.2.2.第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。

　　2.2.2.3.第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。