「参考值」
有效血清药浓度的范围:治疗:0.8~1.3mmol/L,预防:0.6~1.0mmol/L,中毒药浓度:>1.5mmol/L。
「生物学变异」
年龄:老年人肾清除经比成人低,应适当减少锂的剂量,并需在严密的监测锂浓度下进行治疗。
妊娠:孕期肾小球滤过率增加,锂的清除率也增加,可达50%~100%,分娩后很快恢复到妊娠前的水平。
体位:同一病人,卧位比自由走动时锂的清除率高36%左右。
「病理学变异」
脱水:脱水时体内锂积蓄,可能引起锂中毒,增加水的入量并不能改变锂的清除率。
低钠:低钠会使锂在体内发生代偿性的潴留,增加锂中毒的潜在可能性。
接受血液透析治疗时,锂的清除率可增加50ml/min,慢性锂中毒病人用血液透析治疗后血清锂浓度下降,但由于细胞外液的锂转移至血流而使血清锂回升,这种现象叫回跳现象,腹膜透析可使锂的清除率增加13~15ml/min。
「药代动力学参数」
服用锂盐后,锂在胃肠道迅速而完全地被吸收,口服吸收率:>95%(普通制剂),达峰时间:1~2小时,血浆蛋白结合率:0。分布容积:成人:0.5~1.0L/kg,老年人:0.5~0.9L/kg.清除半衰期:14~33小时,达稳态时间:3~10天,清除率:15~30ml/min,95%经肾脏清除。
「药物影响」
抗高血压药:甲基多巴与锂合用,可能在血清锂浓度较低水平时就产生锂的毒性反应。
抗组织胺药:安太乐能加重锂对心肌的毒性作用。
抗生素:四环素可能使锂在较低浓度时产生毒性反应。
抗精神失常药物:锂与氯丙嗪合并使用时,可使血清氯丙嗪浓度下降约40%,氟呱啶醇与锂合并使用,可能产生神经中毒症状。
肾上腺素:锂能降低其升压作用。
碘制剂:与锂合并使用可能产生甲状腺功能低下。
骨骼肌松弛剂:锂能加强并延长十烃秀胺、巴夫龙、琥珀胆碱的作用。
其它中枢神经抑制剂与锂合用时,能加强中枢神经抑制作用。
茶碱及氨茶碱、尿素、乙酰唑胺、安体舒通均能使近端肾小管对锂的重吸收减少,锂的清除率增加,血清锂浓度下降。
消心痛使肾血流量减少,锂的清除率下降,血清锂浓度升高。
双氢氯噻抑制远端肾小管对钠的重吸收,近端肾小管对钠及锂的重吸收代偿性增加,锂清除率下降,血清锂浓度升高。