对排痰病人的观察

　　应注意痰的性质、颜色、量、气味等。痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性。大叶性肺炎可见铁锈色痰，急性肺水肿可见泡沫血痰，支气管扩张、肺癌可见血痰。急性呼吸道炎症痰量较少，支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿的痰量较多。支气管扩张与肺脓肿病人痰多时可出现分层现象，上层为泡沫、中层为浆液性或浆脓性、下层为坏死性物质。肺脓肿与肺癌的痰液有恶臭味。

　　对排痰病人的护理

　　1、加强心理护理和营养的补充

　　长期咳嗽、咳痰病人易产生怕别人嫌弃心理。护士应做好解释工作，使病人了解排痰是疾病病理变化过程，同时给病人创造良好排痰环境，如室内经常通风、痰杯及时倾倒、保持清洁，并在痰杯中倒入少量消毒液以减少痰臭味。长期排痰病人体力及能量消耗较大，应注意蛋白质及维生素等营养物质的补充。

　　2、进行有效咳嗽的训练

　　对年老、体弱、病情较重的病人要进行主动有效的咳嗽训练，促进病人及时排除呼吸道内分泌物。其方法有三种，即暴发性咳嗽：先深吸气而后声带关闭，随之胸膜肌骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出；分段咳嗽：连续性小声咳嗽，此种方法排痰效果差，但术后病人痛苦少；发声性咳嗽：属病人深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽。

　　3、辅助排痰措施

　　当病人咳嗽无力或不会有效咳嗽，痰难以咳出时，可采取以下措施。

　　辅助咳嗽：在病人呼气或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。

　　手法震动胸壁：当病人慢呼气时，用手震动胸壁，促使粘附在呼吸道上分泌物松动，易于咳出。

　　扣击法：将手五指并扰，向掌心微弯曲呈空心掌，从肺底到肺尖反复扣击背部，促使贴附气管、支气管壁上粘稠分沁物松动。

　　4、湿化呼吸道

　　呼吸道的湿化可采用蒸气吸入、氧气雾化吸入、超声雾化吸入等方法，以超声雾化吸入法效果最佳。它可以把药液变成细微的气雾，随病人吸气动作被吸入到终末支气管及肺泡。湿化后的呼吸道痰液粘稠度降低，易于咳出。

　　5、体位引流

　　可根据病人肺部病灶部位，安置病人于相应肺段支气管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用流入气管而咳出。每晨早饭前及晚睡眠前各施行一次，每次约10-15分钟，当体位安排适当后可嘱病人深呼汲及咳嗽并帮助扣背以促进痰液排出。

　　6、手术病人

　　术前要向病人说明术后排痰的重要性并进行有效咳嗽训练，以便术后配合排痰。术后若有痰，应鼓励病人采用有效咳嗽将痰排出，即可通畅气道又减少病人疲劳；胸腹部有伤口的病人可在胸腹部放一软枕，压住伤口用力咳嗽，以减轻疼痛；嘱病人经常进行深呼吸以增加肺活量；定时翻身扣背既防止肺不张又有利于排痰。

　　7、指导痰液标本留取

　　进行痰常规检查时清晨起床后漱口，做深吸气用力咳出第一口痰于蜡盒中送检；进行癌细胞检查时，嘱病人清晨咳出气管深部第1-2口痰于盛有10%福尔马林20-30ml的瓶或杯中，加盖及时送检；进行痰培养检查时，清晨用多贝尔氏液漱口，再用清水漱口，咳出第一口痰于清洁容器中及时送检；进行24小时痰检查时，将痰留于带盖的痰杯或广口瓶内，不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰中，肺脓肿病人留痰时应采用无色透明的玻璃容器，以便于观察痰的性质及量。

　　8、吸痰法

　　危重、年老、昏迷、呼吸功能不全及麻醉后等病人，因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，致使气道内痰液难以自行咯出，呕吐物及口腔分泌物也易误入气道，故可引起肺不张、吸入性肺炎，严重者可出现呼吸困难、紫绀，甚至窒息而死亡。因此，必须及时吸出呼吸道内分泌物及呕吐物，保持气道通畅。吸痰的方法很多，这里介绍电动吸引器吸痰法。

　　（1）原理：接通电动吸引器的电源后，用吸引器的马达带动偏心轮，从吸气孔吸出贮液瓶及安全瓶内的空气并由排气孔排出，这样周而复始转动，使两瓶内产生负压将痰液吸出。

　　（2）用物：电动吸引器1台，治疗盘内盛无菌有盖主盘2只（一只盛灭菌生理盐水，另一只盛12-14号吸痰管数根）、弯盘、纱布、消毒液浸泡无菌绀1把、床栏上系盛有消毒液的瓶，必要时备压舌板、开口器、拉舌钳。

　　（3）方法：接通电源，衔接吸痰器后打开吸引器开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅。使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。吸引过程中，应随时吸水冲洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液过深不易汲出，可借助吸痰管插入的机械刺激，使病人作有效咳嗽动作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管，最后将下班接头插入床栏上盛有消毒液的瓶中。

　　气管插管和气管切开病人吸痰时，护士应洗手，最好应戴无菌手套，送管时，应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸，边上提。当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。在吸痰前后，应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。痰液粘稠时，可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时注入气道进行气道冲洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后，再给吸痰。一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒，停止给氧时间不超过20秒。对有自主呼吸的病人，应在深呼吸5次后，生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。

　　（4）注意事项：

　　①监测吸引器及管道的性能。使用吸引器前须检查电源电压与吸引器电压是否相符，进气管与出气管的连接是否正确；贮液瓶的痰液应随时倾倒、清洗，以免痰液逆流至马达内损坏吸引器；吸引器用后应随时消毒各管道及贮液瓶，放置在干燥处，定期维修保养。

　　②熟练操作，严格无菌，防止交叉感染。吸痰运用应轻稳，吸引时负压不可过大，以免损伤气管粘膜；一次吸痰时间不超过15秒；气管内吸痰按无菌操作进行，吸痰管须每次更换，不得重复使用，所有物品每日灭菌1次；自气管导管内吸痰的吸痰管外径不得超过套管口径的1/2.