手术室是医院外科系统一个重要组成部分,是为患者施行手术治疗诊断以及担负抢救危重患者工作的重要场所。手术室护理质量的高低直接关系到患者的安危,因此手术室护士要具有高度的责任心和严谨的工作态度。只有认真执行各项操作规程,严格查对制度,才能确保手术顺利进行。笔者结合23年手术室的工作经验,现针对手术室易发生的一些差错,提出几点意见,以便在今后工作中加以注意及预防。
1.接错患者
特别是患者术前紧张及应用镇静剂后,有时不能正确回答问话,所以护士到病房接患者时,应根据手术通知单,核对床号、姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式,以免接错患者造成严重后果。
2.摔伤、碰伤
在接、送患者时,动作要轻、慢,根据病情搀扶患者从中间上车或上床。在运送途中,护士手推车头,患者脚在前、头在后,这样以利观察患者,防止发生意外。昏迷患者、老年人和小孩要有护士床旁守护,必要时上约束带,以免坠床或坠车摔伤,发生责任事故。
3.因器械准备不全、用物与手术所需不符、器械性能不佳造成意外
术前护士应熟悉手术步骤,物品应准备齐全,严格认真、准确无误的挑选各种手术所需的器械。并且要了解病情和手术过程,做到心中有数。在进行准备器械、敷料时,事先检查其性能是否完好、配件是否齐全、数量是否充足,以免措手不及,台上、台下忙乱,使手术不能顺利进行。更严重的引起大出血等,造成严重后果。
4.手术部位的错误
在患者进入手术室后,巡回护士应再次核对患者,核对手术部位,以免手术部位模糊,造成责任事故。
5.输错血
输血前要两人以上认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、血量、供血者的血型,交叉配血试验及血有无变质等,确实无误后方可输入。并进行输血反应情况登记,血袋用后保留24h方可丢弃。
6.燃烧和爆炸意外
在手术过程中往往都使用氧气,氧气瓶口、压力表上应防油、防火,不可缠绕敷布或者存放在高温处,用完应立即关好阀门。手术室内使用电炉、酒精灯时应远离氧气。定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性,对高频电刀、电动胸骨锯、无影灯、显微镜以及其他设备应定期检测、维修。各种电源要保持干燥,以免发生意外。
7.烫伤、烧伤
在手术过程中使用热水袋时要特别注意,热水袋加外套,盖子要盖紧,水温不易过高(水温为40℃~50℃左右),随时检查,防止烫伤患者。使用电烧灼器时,应将接触患者的电极板用盐水浸湿,电极板要平坦,紧贴患者皮肤,固定于身体肌肉丰满处,但应远离心脏,防止电极板灼伤患者。使用化学药品时应掌握剂量、浓度及方法,以免灼伤黏膜、皮肤。
8.切口感染
所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规,违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后,到指定手术间,尽量减少走动,避免灰尘飞扬。手术中使用的无菌器械、敷料,在使用前应仔细查看消毒日期和时间,过期不准使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥,手术时间过长(>6h)或手术中有可能污染时,应注意保护切口及手术区,手术切口周围要加盖无菌巾。应严格区分无菌手术间及感染手术间,以降低无菌手术感染率。施行感染手术人员,术后应从污物通道离开限制区,不准到其他手术间走动或参观。
9.体位不当造成的损伤
摆放体位时,应本着安全、舒适、视野充分暴露、呼吸顺畅的原则,正确的摆好体位。上肢不可过于外展,应<90°;固定带不可过紧,以免损伤神经;骨隆突部位要垫软枕,以免皮肤损伤或发生褥疮。术中密切观察,每15min检查1次,观察肢体末梢血运,按摩受压部位。
10.病理标本丢失或差错
在术中器械护士应将切下的标本放在盛有盐水的小碗内,妥善的放在器械台上。如为较大的标本可用盐水纱布覆盖,防止干燥。术毕应将标本放入盛有甲醛溶液的容器内,贴上标签,再将病理检查单与标本核对后放在指定位置。手术室指定专人负责送检标本,送检前再次核对标本、标本容器上的标签、病理检查单,并且字迹工整、项目齐全的登记记录,无误后送检。病理科接到标本后,逐项核对,无误后在标本送检登记本上签名。术中标本送冰冻切片,应由巡回护士立即将标本放入容器内,贴好标签,写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位,连同病理检查单交专人即刻送病理科,交给该科负责人。
11.手术器械、纱布、敷料、缝针等遗留在体腔及伤口内
手术开始前,器械护士和巡回护士应认真清点术中所用的器械、纱布、敷料及缝针等并做好记录。在手术过程中,手术台上增加或取下的器械、纱布、缝针等应及时记录。任何人不得将器械、纱布拿入或拿出手术间,以免与手术台上相混淆。器械护士在手术中应做到心中有数。手术结束,关闭体腔或伤口前,器械护士和巡回护士认真清点核对无误后方可关闭,并登记签名。如有疑问,术者必须认真检查伤口,必要时X光机协助查找,并记录备案。
12.用错药
在手术中使用任何药物必须要有两人一同核对药品的药名、剂量、浓度及用法,如有疑问或字迹不清,严禁使用;用过的空瓶,应保留至手术结束后丢弃,以备查对;执行口头医嘱用药时,要复诵一遍,并及时记录。
以上是在手术过程中最容易出现的差错,必须要引起护士的高度重视,因此手术室的护士必须加强专业知识学习,熟知外科手术配合技巧及要领,要有高度责任心,要做到四勤(眼勤、嘴勤、手勤、腿勤),要把握住每一个环节,配合好每一台手术,使手术室的差错事故下降到最低限度,直至为零。