〔摘要〕目的:介绍一种组合式矫治装置及其应用。方法: 该矫治方法由前牙平导板、高弹性方弓丝、第二磨牙设计支抗、后牙颌间垂直牵引等组成。结果: 经临床应用2 年,共62 例,效果良好。平均疗程4 个月。该矫治方法的优点包括:1,前牙平(斜)导板在压低前牙和升高后牙的同时,还起到了肌激动器的作用,促使下颌骨长度与高度的发育;2,第二磨牙加入支抗系统使矫治力趋于合理,有利于牙弓的整平;3,高弹性方丝有利于牙弓的排齐和整平,同时能较好控制牙齿的位置和倾斜度;4,后牙早期颌间垂直牵引有助于后牙按一定方向萌出,并建立理想咬合关系,减小前牙覆。结论: 该矫治方法符合正畸生物力学原理,其疗效好,疗程短,适合于非高角型前牙深覆特别是低角型深覆的矫治。
关键词错;正畸治疗术;正畸矫治器
前牙深覆是临床常见的一种错类型,是安氏Ⅱ类错的主要特征,打开咬合通常是Ⅱ类错矫治中最关键和最困难的步骤。以往很多学者采用多种方法来矫治深覆,如Begg技术中磨牙后倾曲打开咬合[1];Edgewise技术中弓丝平整牙弓;多用弓压低上下切牙;平导板压低前牙升高后牙等[2],其疗效不尽一致,并常产生一些副作用,如磨牙倾斜、移位、扭转,前磨牙区开,切牙唇倾等。作者结合临床患者深覆的特点,综合多种矫治技术的优点和不足,经力学分析,设计出一种新的组合式矫治方法,经临床应用二年,效果较好,疗程明显缩短。现介绍如下:
1.矫治装置组成
该矫治装置由前牙平导板,第一和第二磨牙支抗带环,高弹性弓丝及后牙区颌间垂直牵引组成(见图 1)。
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图1组合式矫治装置示意图
1.1前牙平导板 通过尖牙改良单臂卡及第一前磨牙近中倒凹固位,平导板高度以后牙离开3~4 mm为宜,矫治过程中可根据后牙升高情况逐步加高。
1.2第一和第二磨牙安装带环 第二磨牙带环焊颊面管,第一磨牙带环焊方丝弓托槽,颊面管及托槽高度定为3.5 mm.
1.3 高弹性弓丝的应用 选择弹性及形变复位好的镍钛弓丝作为整平牙弓用,可根据牙齿排列情况选择直径0.41、0.46、0.51 mm 圆丝或0.41 mm×0.56 mm,0.46 mm×0.63 mm方丝整平牙弓。为增强整平效果,可调整托槽粘贴高度,切牙托槽高度定为3.5 mm(正常为4.0 mm),前磨牙托槽高度定为4.5 mm(正常为4.0 mm),并在弓丝上弯制反Spee 曲线的摇椅弓。
1.4后牙颌间垂直牵引 当牙弓初步整平,弓丝换至0.46 mm以上镍钛圆丝或方丝后,在上下前磨牙及第一磨牙区用橡皮圈进行“N” 形或“W”形颌间垂直牵引,促进后牙伸长。
2.临床应用结果
自1995年以来,我们应用该矫治方法治疗各类深覆62例,男28 例,女34 例,年龄12~19 岁,平均14.2 岁,其中拔牙矫治20 例,非拔牙矫治42 例,深覆矫治疗程为2~9 个月,平均4.4 个月,有关资料统计见表1.
表1深覆矫治情况统计表
深覆![](//www.med66.com/upload/news/2008/2/22/zhangf129820082221051122605.gif) |
例数 |
平均疗程(月) |
Ⅰ度 |
13 |
2.8±1.2 |
Ⅱ度 |
29 |
4.2±1.6 |
Ⅲ度 |
20 |
6.2±2.7 |
合计 |
62 |
4.4±1.5 |
典型病例: 王某某,女,15 岁,检查:上下第二磨牙均已萌出建立咬合,左右第一磨牙为中性关系,上下牙列基本整齐,上切牙唇倾,有散在间隙,下前牙咬及上前牙舌侧牙龈,切牙覆盖9 mm,下牙弓spee 曲线陡峭,开唇露齿,面下1/3 过低,下颌角低平。矫治过程:第一、二磨牙粘固带环,其它牙齿贴方丝弓托槽,直径0.41 mm镍钛圆丝启动,戴前牙平导板(后牙离开4 mm),逐步更换0.46 mm镍钛圆丝及0.41 mm×0.56 mm,0.46 mm×0.63 mm 镍钛方丝整平牙弓,并开始进行后牙颌间“W”形牵引,6 个月后前牙覆正常,开始内收上切牙,进行咬合调整,15 个月后完成矫治(见图2)。矫治前后头影测量结果见表2。
![](//www.med66.com/upload/news/2008/2/22/zhangf1708200822210553857511.jpg)
矫正前
![](//www.med66.com/upload/news/2008/2/22/zhangf7365200822210561619040.jpg)
矫正后
图2 深覆矫治前后咬合正位像
表2 矫治前后X 线头影测量结果比较
测量项目 |
矫治前 |
矫治后 |
NPg-FH(°) |
84.0 |
85.0 |
NA-PgA(°) |
6.0 |
4.0 |
AB-NPg(°) |
-2.5 |
-2.5 |
MP-FH(°) |
21.0 |
21.0 |
Yaxis(°) |
64.0 |
64.0 |
OP-FH(°) |
2.0 |
12.0 |
U1-L1(°) |
101.0 |
117.0 |
L1-OP(°) |
122.0 |
119.0 |
L1-MP(°) |
91.5 |
93.5 |
U1-AP(mm) |
16.0 |
9.5 |
U1-PP(mm) |
24.0 |
29.5 |
L1-MP(mm) |
41.5 |
37.0 |
6-PP(mm) |
-24.5 |
-24.5 |
6-MP(mm) |
30.5 |
30.5 |
N-Me(mm) |
121.0 |
121.0 |
N-ANS(mm) |
60.0 |
60.0 |
ANS-Me(mm) |
61.0 |
61.0 |
3.讨论
3.1该矫治方法的力学原理分析
前牙平导板的作用与以往有所区别,它除了有助于后牙萌出以外,由于平导板使后牙离开3~4 mm,超过了息止间隙,使提颌肌群的张力增加,有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的生长,此时,平导板还发挥了肌激动器的作用。
第二磨牙加入整平牙弓的力学系统后,使弓丝入托槽后的曲度增加,此时弓丝可以更有效地发挥对前牙的压入力和对前磨牙的伸长力[2],有利于牙弓的整平( 见图3 )。
![](//www.med66.com/upload/news/2008/2/22/zhangf3939200822210593214009.jpg)
图3弓丝对牙弓的整平作用
高弹性镍钛丝的应用,使弓丝可以缓慢而持久地释放矫治力,更适应牙齿移动的生物力学特性。0.41 mm×0.56 mm镍钛方丝的应用,有利于直立切牙(切牙内倾者,则产生切牙牙冠唇向转矩作用,切牙唇倾者,则产生切牙牙根唇向转矩作用),在打开咬合的同时纠正切牙的倾斜度。
后牙区颌间垂直牵引,一方面可促使后牙萌出,同时在牵引力的作用下,可以有效地控制牙齿的萌出方向,保证了后牙建立良好的咬合关系,避免了后牙自然萌出过程中常出现的牙齿倾斜、扭转、移位等副作用。
3.2应用中注意事项
3.2.1该矫治方法适用于中低角型深覆,特别是低角型深覆效果最好,但对于高角型深覆则不适用,否则将使下颌进一步向后旋转,影响面形的改善,特别是Ⅱ类错病例将因此使Ⅱ类面型加重。
3.2.2应尽早于第二磨牙安放带环,使之即时加入矫治力系统,提高弓丝的整平效果。
3.2.3平导板的高度以后牙离开3~4 mm为宜,不可打开过大,避免引起颞颌关节不适和后牙颌间牵引力过大。如有下颌后缩时,可改用前牙平斜导板,在矫治深覆的同时,诱导下颌向前生长发育,矫正二类颌骨关系。
3.2.4进行后牙颌间垂直牵引时弓丝不宜过细,应在弓丝换至直径0.46 mm以上镍钛圆丝或镍钛方丝时方可进行,否则难以控制牙齿的萌出方向,出现牙齿扭转、倾斜、移位等。
3.2.5深覆伴牙列拥挤时,应仔细分析牙弓间隙,当扩弓或唇倾切牙不足以解除拥挤时,应考虑拔牙矫治,以避免切牙过度唇倾[4]。
3.2.6用镍钛方丝整平牙弓过程中,特别是使用反Spees 曲线的摇椅弓时,可产生切牙唇倾作用,为防止切牙过度唇倾,弓丝在磨牙颊面管远中回弯。也可在矫治后期使用粗的方丝对切牙施以根唇向转矩力加以控制。
作者单位:西安第四军医大学口腔医学院 710032
参考文献
1.Beeg PR, Kesling PC. Begg orthodontic theory of technique. 3rd. Philadelphia:Saunder Co, 1979.56~57
2.林珠,段银钟,丁寅,主编。 口腔正畸治疗学。 西安:世界图书出版公司,1997.211,367,368
3.曾祥龙 编著。 口腔正畸直丝弓矫治技术。 北京:中国科学技术出版社,1994.140
4.陈健慧,刘泓虎,丁丙。 “前牙平导”运用于Edgewise技术打开咬合的临床观察。 口腔医学, 1998,18(2):96