护理理论

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ICU的设置和护理管理

  ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1:2~3,专科ICU中比例至少应达到1:1~2。

  一、概述

  重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题,作适当的诊断及处理的措施。重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施,使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生,维持病人的最佳健康状态。

  二、危重病人的特点

  生命体征不稳定。

  病情变化快。

  两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。

  病情发展可能会危及到病人生命。

  三、危重病人的监护

  主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗,防止多器官系统功能衰竭的发生,从而为治疗原发病赢得时间和机会,进行有效的专科治疗和护理。

  四、ICU的基本设置

  多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。

  (一)多功能医疗柱—吊塔

  多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上,而且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备,使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转,从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。

  优越性:

  1.设备集中,可大大增加空间,提高急救效率。

  2.设备可上下移动、旋转,增加医护工作的自由度。

  3.环境档次高、井然有序。

  4.可任意扩展安装设备。

  5.用电安全。

  (二)通风系统

  单独进风、回风系统(上进风、下排风)。

  五、完整的病床单位

  病床以可控制床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。

  六、ICU护理人员的配备

  ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张,考虑到护士有休假、病假及产假,为了使每个病人24小时均有一名护士护理,故每张床需要3~4名护士。

  现国内很多医院都很难达到这一标准,有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1:2~3,专科ICU中比例至少应达到1:1~2.

  ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理,各级护理人员的职责要明确。

  关于ICU护士的培训,国内起步较晚,北京已开展此项工作。经过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书,应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。,各医院应根据自己的条件培训ICU护士。

  七、ICU的病室环境要求

  中心护士站应设在所有病床的中央区。

  ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大,一般宜在15~20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘,以便于临床观察和操作为原则。

  设置单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。

  病房要有通风设备(上进风下回风)。

  每个房间应配有流动水洗手设备。

  每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。

  每张床床旁应设有多功能电源插头。

  可控制病床床头床尾高低,床体两侧有可升降的床档保护装置。

  ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯,床位上方的吊灯应尽量减少,以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。

  各病床前应有醒目的时钟,以满足病人对时间概念的需求,同时便于医护人员工作。

  每张床床旁应有紧急呼叫系统,以备紧急情况下使用。

  病室内所有物品尤其是急救物品放置位置要固定,每日应有专人检查。

  八、ICU的护理管理

  (一)护理管理的重点:质量、安全、服务。

  质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心,为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全,是提高护理质量的基本保证。

  (二)ICU的管理原则

  1.病室有较完善的管理制度及规程,各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。

  2.护士不能离开病人,这是密切观察病人病情变化最基本的保证。

  3.所有病人均为特级护理,记护理记录并有护士签名,护理工作要责任到人。

  4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责,每天检查,有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定,使用后要物归原处。

  5.各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断,以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。

  6.报警信号就是呼救。

  7.医生、护士要责任明确,更要密切配合。

  8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。

  9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度,采取有效措施,防止护理差错、事故的发生。

  10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度,以减少污染和降低感染率。

  (三)ICU的护理质量管理

  1.各种工作常规制度健全。

  2.病人的安全保障

  (1)每位病人均为特级护理,护理要责任到人。

  (2)护士应随时在病人床边观察病情,以便及时发现病情变化。

  (3)危重病人的病床应有床挡防护。

  (4)护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度,采取有效防范措施,防止差错事故的发生。

  3.护理质量控制

  (1)所有病人都要有特护记录,并有护士签名。

  (2)护士要做好病人的基础护理工作。

  (3)护士要了解所管病人的病情及基本资料,这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药(尤其是血管活性药物)、治疗后的反应(包括用药及仪器)和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。

  (4)用药及时准确,治疗工作到位。

  (5)保证各种管道通畅,并妥善固定,避免脱出。

  (6)熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理。

  (7)掌握紧急情况的处理步骤,如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。

  (8)护理工作应以人为本,尊重病人的人格,加强与病人的交流沟通。

  (9)对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查,必要时做一些解释工作。

  (10)加强对护理人员的考核。

  4.ICU特护记录的书写

  (1)书写要求

  ①书写整齐,清晰,不得涂改。

  ②记录中有错字时,在错字上画“=”,在其上方或后面写正确的字,然后签名。不得在原字上改,不得刀刮、胶粘和用涂改液。

  ③记录要签字,要求谁记录谁签字,时间更改的记录要签全名。

  ④未注册的护士记录的内容和签字(包括实习学生),带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。

  (2)特护记录的书写内容的要求

  ①记录内容应体现客观性、连续性、动态性。

  ②护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉,不要出现护士的主观分析和判断,并应用医学规范术语。

  ③长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。

  ④护理记录单应全部用中文书写(公认英文缩写如:HR、BP等除外)。

  ⑤皮肤损伤应有面积范围,护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。

  ⑥注明卧位姿势。

  ⑦使用药物(如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等)后护理记录单上应要注明疗效评价。

  ⑧病情发生变化时,护理记录内容要详细,观察和记录要及时。

  5.ICU的感染控制措施 医学教 育网搜 集整理

  (1)医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。

  (2)采取有效的消毒隔离措施,预防医源性感染。

  (3)限制人员出入,执行家属探视制度。

  (4)遇有严重感染(如MRSA)、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。

  (5)需隔离的病人应有专人护理,必要时其用物与其他病人要分开。

  (6)作好细菌学的监测。

  (7)隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。

  九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务

  在工作繁忙的ICU,护士往往把工作的重心放在病人的生理需要,重视抢救护理技术,以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最珍贵的部分,即是人与人的实际接触,护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。

  首先要转变观念,要把病人看作是一个完整的人,而不只是疾病。整体护理是一种思想,而不是一种形式。护理工作要始终贯彻和落实“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况,采取一些必要的措施,增强服务意识。

  (一)重症病人的心理压力及应对

  1.心理压力主要来源

  担心病情,某些治疗和操作如气管插管等,病房的环境不适,医疗费用等。

  2.重症病人常见的心理反应

  情绪低落,焦虑,烦躁,害怕,恐惧,甚至抵触、不合作。

  3.针对重症病人的心理压力,护理人员应采取的措施

  (1)增强病人自尊

  ①护士在接班前主动介绍自己的名字,下班交班后和病人告别,以表示对病人的尊重。

  ②护理操作之前要称呼病人全名。

  ③保护病人的隐私权和尊严。

  A.在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。

  B.采取任何治疗或护理措施时,须向病人解释目的及过程。

  C.在病人未参与的情况下,避免在床旁讨论病人的病情。

  (2)降低环境压力

  ①控制噪音。

  A.减少不必要的嘈杂声,降低工作人员说话的音调,将监护仪器的声音尽量降低。

  B.尽早去除不必要的监护仪器及设备。

  C.当病人病情允许时,应尽量将病房的门关上。

  D.向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。

  E.预防仪器警报声音的发生。

  F.当各种仪器报警时,应尽快消除警声并予以处理。

  ②为病人提供安静的环境,促进病人睡眠,并使之不受干扰。

  A.控制环境的声音。

  B.关掉不必要的灯光。

  C.在房间内悬挂时钟、日历。

  ③降低情绪压力。

  A.在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。

  B.护士应多与病人沟通,关心询问病人,鼓励病人表达感受,引导病人说出不适及担忧的问题。

  C.在条件允许的情况下,可增加家属探视的次数及时间,让病人和家属相处。

  D.帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人,以增强病人和家属的感情交流。

  E.对病人提出的问题要简单清楚的回答,不能回避。

  F.尽量安排固定的护士护理。

  G.除工作需要外,护士不要离开病人身边,以增加病人的安全感。

  (3)减轻病人的不适感

  ①协助病人采取舒适的卧位,每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。

  ②采取一些相应的缓解不适的措施。

  (4)对于因人工气道导致病人无法说话时,护士应注意

  ①向病人说明人工气道对病人的重要性。

  ②向病人及家属解释适当约束双手的重要性。

  ③给病人手中放好呼叫铃的按扭。

  ④经常询问病人有哪些不适感。

  ⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等,以协助病人表达自己的需求。

  (二)ICU护士的心理压力及应对

  1.心理压力主要来源

  (1)个人方面

  护理重症病人的能力欠佳,经验不足,性格与工作应对策略不配合,对重症护理工作兴趣较低或排斥等。

  (2)工作环境方面

  相对封闭且狭窄的空间,各种噪音过重(如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话)、相对较多的污物等。

  (3)工作性质方面

  ①须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。

  ②置身在各种感染源中,有高度被感染的危险性。

  A.要同时面对病人和家属的问题与需求,有时是他们的无理要求或意见。

  B.体力负荷过大,常常要护理几位重症病人。

  C.繁重而紧张的工作造成身心疲乏。

  ③工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。

  A.经常要暴露于放射线环境中。

  B.频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况,故腰背部损伤发生率较高。

  C.工作忙碌且压力大,常错过进餐时间。

  (4)社会环境方面

  ①收入与工作量不成比例。医学教育网搜集整理

  ②执行过多的非护理专业工作。

  ③工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。

  ④工作做好时少得到表扬,出现问题时得到过度的批评。

  2.心理压力应对措施

  管理者要适时适度地缓解护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度。

  (1)减轻护理人员过度的工作负荷,维持护患适当的比例。

  (2)加强专业培训,提高专科护理技术。

  (3)在适宜的时间、空间下,适当抒发自己的情绪。

  (4)安排适当的休闲及社交活动。

  (5)多给予正向支持,适当给予奖赏与赞美。

  (6)积极支持或提供进修和再教育的机会。

  (7)管理者的奖惩要客观且公正。

  (8)管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇。

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