医师实践技能考试

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实践技能——人工呼吸术

  [适应症]

  心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。

  [方法]

  除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外,应先解松衣领及裤带,并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等,以保持气道通畅,人工呼吸方能有效。

  1、口对口人工呼吸法:

  (1)患者平卧,以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷,尽量使头部后仰,解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔,以防气体由此逸出。

  (2)术者深吸一口气,紧贴患者口部向嘴内吹气,直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀,如患者牙关紧闭,可行口对鼻吹气,松开鼻孔并捏紧口唇。

  (3)吹气毕,术者头转向一侧,并立即松开捏鼻或捏口唇的手,让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声,即表示气道通畅,可再吹气,成人吹气12~16次/min,儿童一般20次/min。婴儿行口对口人工呼吸时,于吹气毕可用手轻压胸廓,协助呼气。

  2、仰压式人工呼吸法:

  (1)患者仰卧,背部垫枕,使肩及枕部略低,头偏向一侧。

  (2)术者跨于患者两股外侧或位于患者一侧,屈曲两肘关节,将两手横放在肋弓上部,手指自然分布于胁部肋骨上,拇指向内。

  (3)将体重支于两手,使身体向前逐渐加压于胸部。2秒后放松两手,术者直跪起,经2秒后,再按上述方法反复施行。

  3、俯压式人工呼吸法(用于呼吸道分泌物较多,而不能及时加以吸引清除的患者):

  (1)患者俯卧,一臂伸于头前,一臂屈曲垫于面下,头侧向一方。

  (2)术者跨跪于患者两腿外侧,以掌压于患者下背部。手指自然放在肋骨上,小指置于最低肋骨处。

  (3)术者两臂垂直,使身体徐徐前倾,以身体重力逐渐加压于患者,至术者两肩与掌垂直为宜,保持此姿势2秒。

  (4)将身体逐渐退回原姿势,使压力放松,经2秒后,再如上述方法反复施行。

  4、举臂压胸人工呼吸法

  (1)患者仰卧,腰背部垫一低枕,头偏一侧。

  (2)术者跨跪于患者头之两侧,以两手握患者臂上部尺侧,将臂上举至180°,使患者胸廓被动扩张而吸气入肺。待2秒后,再曲其两臂,并以其肘部的前侧方压迫两肋弓约2秒,让患者胸廓缩小而呼气。按上述方法反复施行。

    [注意点]

  1、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起),以便施术。在软床上抢救时,应加垫木板。

  2、现场抢救时,如必须搬动患者,需用手抬,并及时进行人工呼吸,以免延误时机。

  3、口内如有异物,必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之,以免舌后缩阻塞呼吸道。

  4、头宜侧向一边,以利口鼻分泌物流出。

  5、人工呼吸速度以12~16次/min为度,节律宜均匀。

  6、待患者恢复自主呼吸后,可停止人工呼吸,但应继续观察,如呼吸又停,应继续人工呼吸。

  7、非经确诊患者已死亡,人工呼吸不得停止。

  8、除口对口人工呼吸法外,其余三法,需注意勿用力过猛过大,以免造成肋骨骨折。

    9、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用,如有条件应尽早行气管插管或气管切开,连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。

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