脑梗死是缺血性脑卒中的总称，是脑血流供应障碍引起脑组织缺血、缺氧导致局限性脑缺血性坏死或脑软化。我国脑血管病分类草案中将脑梗死分为：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、血管性痴呆四类，约占全部脑卒中的80%.

　　脑梗死的致病因素大致可分为：血管性、血液成分性和血流动力学性三类。血管性因素包括：动脉粥样硬化、动脉炎（结缔组织病性、细菌性、病毒性、螺旋体性、药物性等）、脑血管畸形、血管痉挛；血液成分性因素有：微拴子、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、高凝状态、镰状细胞性贫血等；血流动力学因素包括：血压不稳、高血压性动脉硬化等。其中以动脉粥样硬化为主要因素，因此，预防和控制高脂血症、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素就成了预防脑梗死的重中之重。

　　脑梗死依其症状体征的演进过程可分为：

　　⑴完全性卒中：其神经功能缺失症状、体征较重，进展迅速，6小时内达高峰。⑵进展性卒中：神经功能缺失症状、体征在48小时内不断进展。⑶可逆性缺血性神经功能缺失：神经功能缺失症状、体征于3周内恢复。

　　依临床表现及影像学检查证据可分为：

　　⑴大面积脑梗死：常为颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝。⑵分水岭脑梗死：多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。⑶出血性脑梗死：是脑梗死的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。⑷多发性脑梗死：由反复发生脑梗死所致。

　　由于大脑各部功能不同，不同部位的脑梗死所引起的神经功能缺失症状、体征也不同，从而形成了多种脑梗死综合征。而脑梗死的起病状态、起病速度以及全脑症状、意识障碍等是脑梗死区别于其他脑部疾病的重要鉴别点。

　　如前所述，脑梗死的超早期治疗可最大限度地挽救神经元，减少神经功能缺失。那么，我们现有的早期诊断手段有哪些呢？我们常用的是磁共振检查，尤其是功能性磁共振弥散加权成像，于发病2小时时即可显示缺血病灶。此外，脑动脉造影和彩色经颅多谱勒可显示脑动脉的解剖及病理改变，为寻找脑梗死病因的有利武器；超声心动图可发现心脏附壁血栓，为脑栓塞的诊断提供依据。

　　脑梗死的最终治疗目的为最大限度地挽救神经元，减少神经功能缺失，减少后遗症。根据其临床分期的不同，治疗原则也有变化。

　　⑴超早期治疗（6小时以内）：此期脑组织病理改变轻微，无明显缺血性改变及坏死，缺血半暗带尚存在且占据病灶的绝大部分，处于缺血——再灌注时间窗内，为治疗的关键时期。应综合利弊给予溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、血液稀释、脑保护等治疗。⑵早期（6～72小时）：此期缺血半暗带已基本消失，溶栓治疗已无意义；降纤及抗凝治疗可试用；以抗血小板和脑保护治疗为主。⑶急性期后期（72小时～1周）：以抗血小板和脑保护为主的综合治疗。⑷恢复期（1周以后～2年）：在抗血小板和脑保护治疗的同时辅以功能锻炼、理疗、针灸等康复治疗，以促进功能恢复，减少后遗症。

　　临床常用药物：

　　⑴抗血小板药：阿司匹林、拜阿司匹林、氯吡格雷。⑵综合性脑保护治疗包括：a：钙离子通道拮抗剂，尼莫地平；b：自由基清除剂，维生素E烟酸脂等；c：改善脑循环药物，丁咯地尔制剂、银杏叶制剂、天麻素、丹参制剂等；d：脑蛋白水解物；e：能量制剂，ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等。