肾病综合症（简称肾病）是小儿常见的肾脏疾病，在诊断方面，由于具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿四大特点，并不困难。但在治疗上，因其长期性、复杂性颇为困难。治疗方法很多，迄今为止，糖皮质激素（简称激素）仍为首选治疗，主要使用强的松。现谈以下几个问题。

　　1.治疗方案分为短程疗法、中、长程疗法。

　　（I）短程疗法：强的松2mg／kg.d，最大量60mg，分3次口服，共4周。4周后不管效应如何，均改为1.5mg，隔日晨顿服，共4周，全疗程8周，然后骤然停药，因易复发，此法目前少用。

　　（2）中、长程疗法：6个月为中疗程，多用于初治病例；9～l2个月为长疗程，多用于复发者。分两个阶段：①诱导缓解阶段：强的松2mg／kg.d，最大量60mg，分3次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，一般不少于4周，最长8周。②巩固维持阶殴：以原两天三分之二的量，隔日晨顿服4周，如尿蛋白持续阴性，然后每2～4周减量2.5～5mg，直至停药，疗程6个月（中程疗法），目前国内多用。若尿蛋白未转阴，可继服至转阴后2周，一般用8周，最长不超过12周，然后改隔日继用4周，减量方法同上，疗程9～l2个月（长程疗法）。

　　2.激素治疗中需要解决的几个问题：

　　（1）消除“恐激素症”：由于激素有诸多副作用，许多家长“淡激素变色”，心存恐惧，临床遇到不少初始剂量不足、提前停药、不坚持维持治疗的病例，致使病情复发，病程拖延，被迫重新开始治疗，结果加剧了病痛，造成精神、经济负担进一步加重。故临床医生要向家长全面交待病情，做好耐心解释工作，使之配合治疗，把激素治疗方案落实到位，从而保证治疗效果，当然，临床医生也要掌握激素的使用方法，熟知激素的副作用，适时采取对应措施，使激素的治疗作用“最大优化”。

　　（2）积极防治“感染”：肾病的发作常由各种感染诱发，也是肾病复发的重要原因。一旦感染发生即予以控制，常可收到明显效果。最常见的是上呼吸道感染，但全身其他部位的感染也应注意查找，如龋齿残根应予拔除，齿槽脓肿应予处理。经治疗尿蛋白持久不转阴的病例，可做中段尿培养及菌落计数以了解有无隐匿的尿路感染，予以及时消除。事实上，许多所谓的“难治性肾病”并非难治，而是由于患儿大量的蛋白丢失，免疫紊乱，加之激素的使用，常常招致感染，使病情反复发作而造成的，所以，在激素治疗的过程中，我们要重视感染的防治。

　　（3）配合中医药治疗：中药对于巩固疗效，减轻激素的副作用有独到之处。中医治疗的精髓在于辨证论治，通常将肾病分为三型。①脾虚湿重型：全身浮肿、面色苍白、精神食欲差、常伴腹胀，舌质胖嫩、有齿痕、苔白或白腻、脉沉细。治则健脾利湿。方用参苓白术散加减。浮肿重者可与五苓散、五皮饮合方加减。②脾肾阳虚型：多见于久病患儿，全身浮肿、神疲畏寒、苍白肢冷，舌质：苍白、胖嫩有齿痕，脉沉细无力。治则健脾温肾，方用真武汤加减。③肝肾阴虚型：面红多汗，有时烦躁或头晕眼花、手足心热、全身微肿、舌质红、舌苔黄或少苔，脉细数。治则滋阴补肾，方用杞菊地黄丸加减。肾病患儿在激素治疗前常属①②型，应用激素后常属③型。近年有报道应用大剂量激素治疗肾病患儿，同时使用滋阴降火药（生地、知母、生甘草），使激素的副作用明显减轻：在撤除激素时，应用温补肾阳药（仙灵脾、菟丝子、补骨纸、锁阳、五味子、党参、黄芪等）有助于撤除激素。实验证明某些温补肾阳药如附子，健脾益气药如党参、黄芪、五味子等有类似促肾上腺皮质激素作用。