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围手术期术前常规准备

  呼吸道准备:术后病人常因伤口疼痛,不愿作深呼吸或咳嗽排痰,再加上麻醉的影响,易发生肺不张、肺炎。因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术,应教会病人作胸式深呼吸;如为胸部手术,应训练病人作腹式深呼吸,以利肺泡的扩张,增加肺的通气量。还应指导病人学会有效咳嗽排痰,即在排痰前,应先轻轻咳嗽几次,使痰液松动,再深吸一口气后,用力咳嗽,一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人,应劝其停止吸烟,以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多,手术后发生痰阻气道的现象。若术前已有肺部感染或吐脓痰,术前3~5天,应口服或注射抗生素;痰液粘稠者,应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入,每日2~3次,雾化后拍背,帮助病人排痰。有哮喘的病人,术前一日可用地塞米松0.5mg作雾化吸入,一日2~3次,比口服给药的效果更好,并可减轻支气管粘膜水肿,有利痰液排出。

  胃肠道准备。饮食:根据手术的种类、方式、部位、范围的不同,术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人,入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人;一般不限制饮食,但在手术前12小时禁食,术前4~6个小时禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎……灌肠:除急诊手术病人严禁灌肠外,普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露,以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染的机会,腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。

  适应性锻炼:长期吸烟者,住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人(如甲状腺手术,术中取头后仰、颈部过伸姿势),术前2~3天应在医生指导下,进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者,术前应进行卧床大小便的练习,防止因手术创伤和麻醉的影响,很易发生尿潴留和便秘,尤其是老年男性病人,更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习,可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。

  手术区皮肤准备:皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤,如切口周围毛发不影响手术操作,可不用剃除,反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌,对常驻在皮肤深层的细菌,即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面,形成新来的暂驻细菌,其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此,皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过24小时,应重新准备。此外,手术前一日还应洗头、理发、剪指(趾)甲,清洁皮肤后更换清洁的衣服。

  其他准备:对大手术或估计出血多的手术,术前要给病人采血、定血型和交叉配血准备,根据手术的大小、准备足够的血量。女病人应了解月经来潮情况,如有月经来潮,应及时与医生联系,考虑延迟手术日期。

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