乳癌治疗方法的核心是手术切除。主治医师在术前将向患者详细说明要实施的手术类型以及为什么要实施这种手术的原因。一般来讲要根据乳癌的性质及进展程度来选择手术方式，在一般的情况下，乳癌手术不需要输血。

　　各种手术式的区别在于，切除多少乳房、是否切除胸部的肌肉（胸大肌与胸小肌）、进行到什么程度的淋巴结扩清，上述各种情况的不同的组合可以形成不同方式的乳癌根治手术。

　　标准的乳癌根治术

　　是乳癌根治术的基本术式，包括肿物上方皮肤的大范围切除、全乳腺及其下方的胸大、小肌的切除以及腋下淋巴结的彻底扩清。由于切除了胸大肌及胸小肌，术后可以清晰地触摸到肋骨。

　　扩大乳癌根治术

　　是一种在标准乳癌根治术基础上的再扩大的手术，包括追加切除乳房内侧胸骨的乳内淋巴结，适于乳房内侧的肿块很大的乳癌病例。这种手术在切除胸大肌、胸小肌的基础上，还需要切除内侧的部分肋软骨，手术后患侧的胸壁较标准乳癌根治术后更加与健侧不对称。

　　标准的乳癌根治术及扩大的乳癌根治术患者的局部复发率极低（手术附近的部位复发），但对患者的损伤较大，故这种术式已趋于减少。

　　不定型乳房切除术

　　是当前最盛行的一种手术方式。根据病情可合并切除或不切除胸小肌。乳房全部切除并扩清腋下淋巴结。由于保留了胸大肌，减少了胸壁畸形，减少了术后患者上肢的运动障碍。

　　保留乳房的手术

　　是一种只切除癌肿及周围的部分乳房或只切除乳房，并只廓清下方的腋下淋巴结的手术方式。考虑到剩余的乳房中残存癌细胞的可能性，多在术后进行放疗。这种将部分乳房切除辅以术后放疗的方法一般称为“乳房保留方法”。有时确认完全没有癌症残留时，术后也可以不放疗。在欧美诸国这种联合的治疗方法在10年前已开始被广泛的应用，日本也已在2~3年前开始实施，现在只是对身体弱不能耐受大手术的病人实施这种治疗方法。

　　但实施保留乳房手术病人的局部复发率（手术切除部位周边部癌症复发）较高，这一问题尚有待于解决。因此在日本还有必要在进一步明确什么样的病例适用于这种手术后，慎重地实施本手术。

　　应用抗癌药物及激素治疗

　　乳癌术后需要接受不同形式的辅助治疗，作为术后辅助疗法之一的放射治疗方法，除保留乳房手术的病人以外近来已基本不应用了，目前广泛应用的是化疗与激素治疗。

　　常用静脉注射的化疗药物有：阿霉、表阿霉素、5-Fu、环磷酰胺等药物。5-Fu等可以口服。激素治疗药物主要是三氧胺（实际上是一种抗激素用药）。

　　有关使用抗癌药物的种类，需要注射的次数，口服药的时间，需要进行什么方式及何种程度的辅助治疗等，需要根据癌肿的大小、有无淋巴结转移及转移的程度所决定的乳癌进展程度，根据显微镜检查判断的癌症恶性程度以及癌的性质、年龄等来慎重决定。

　　对于闭经前的女性也可以实施卵巢切除手术。一般认为手术后应当进行较长时间的辅助治疗，抗癌药物要使用l~2年，激素治疗要应用4年以上。

　　当然如果手术已经切除了全部的癌细胞，也可以不进行术后的辅助治疗，但是要确信体内已完全没有癌细胞是非常之困难的。术后辅助治疗的疗效已被公认，但还并不能说对任何病人都能取得同样的疗效、对任何病人都能够完全预防术后复发。

　　门诊治疗

　　手术后刀口愈合不佳的病人、患侧上肢及肩部运动障碍的病人，可以在出院以后每周来门诊2~3次进行诊疗、换药及理疗。出院后进行辅助治疗的病人应当每2周来一次门诊，进行必要的检查及治疗。

　　手术后不需要辅助治疗的病人，出院后每隔2周来门诊1次复查，4周以后改为每3个月来门诊复查1次，每3~6个月需要进行一次血液等检查，至于进行什么样的检查以及重复检查的次数，应该由实施门诊治疗的专科医师根据病情来决定，不同的医师提出的检查方案可能有些不同。

　　乳癌术后最令医师担心的是复发问题，即使术后4~5年后没有复发也不能完全放心，在10年以内最好每半年到1年来门诊请主治医师复查1次。

　　乳癌手术的前后过程

　　在不同的医院，手术前后的处理方法是不完全同的，本文的叙述仅为读者更好地理解手术的前后过程提供必要的参考。

　　一般为1个半小时至5个小时，有的医院在术前进行病理活检确诊后再手术，有的医院在手术的同时还为病人实施乳房整形手术。

　　乳癌的手术基本上没有重大的合并症，麻醉苏醒以后要鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰以预防肺炎的发生。有时需要从鼻中向胃里插管，如无特殊情况术后可以尽早拔除。麻醉完全清醒以后部分病人当日可以饮水，一般术后第2天便可以进普通饮食。

　　插入膀胱的尿管一般在术后第l~2天可以拔除，多数医院为了防止手术创口的感染要进行2~3天乃至1周的抗生素静脉点滴。在手术创口附近，一般放置引流残存血液及淋巴液的引流管，多在术后数日至1周左右拔除。

　　麻醉完全清醒以后如果没有任何不适，手术当日的晚上就可以站立，第2天可以离床步行。术后尽早活动可以使康复更快些。

　　手术后切口并不十分疼痛，与切开胸、腹部的手术相比痛苦要小，也可以不使用强止痛药物。但是乳癌术后多见较长时间持续存在的患侧上臂、肩部及肩胛周围沉重及不适感。

　　一般在乳癌术后10~14天拆线，根据刀口的情况可以延长拆线时间。如果刀口处皮肤的张力过强，拆线时间要更加延长。乳癌手术创口的治疗基本上都很顺利，有时可以出现切口边缘的皮肤血运不良、小范围的皮肤坏死、皮肤的颜色不佳、皮下积液等情况，经过稍长的时间进行治疗是可以好转的，基本上没有刀口严重化脓的情况。

　　关于保留乳房的治疗方法

　　关于保留乳房的治疗方法目前仍有一些不同意见，下面仅就目前的状况加以说明。

　　对于保留乳房的治疗已经进入了依据不同的患者实施不同的手术，并根据病情追加术后辅助治疗的时代。但是为了达到保留乳房治疗方法的安全性，无论是治疗方法还是接受治疗方面都应当满足几个条件。

　　现在来考虑一下治疗方面应该满足的条件：第1个条件是病人的外科主治医师确认该病人的乳癌适于保留乳房的治疗。第2个条件是病理医师在显微镜观察手术切除的乳腺组织以后，要有能力判断剩余的乳腺组织中是否残留癌细胞。如果仍残留有癌细胞，是以什么方式、什么程度残留。为了对切除乳癌标本的断面即切除面进行准确的检查及判断，外科医师与病理科医师间的合作是非常重要的，处理标本的技师也很重要。第3是关于术后放射治疗的问题。术后放射治疗可以达到一个什么样的确定的疗效诚然与外科手术有着密切的关系，此外除了与放射科医师及技师的技术有关，还与放射装置性能的优劣有很大的关系。

　　在保留乳房的治疗中放射治疗是必不可少的

　　下面再来考虑一下接受治疗的患者方面的条件。对于固体形态的癌症最理想的是手术将癌肿完全彻底地切除，乳癌也不例外，肿块的大小以及它的位置都与术式的选择有很大的关系。