出血的病因及部位诊断

　　根据详细的病史、体征，有半数患者可以作出上消化道出血病因诊断。进一步依靠实验室、X线钡餐、纤维内镜及选择性动脉造影等检查可以查清大部分患者出血的病因和部位。如肝胆、胰腺或全身疾患引起则可选作B超、CT、核磁共振显像（MRI）、各项生化检查等加以确诊。

　　早期诊断及判断出血情况

　　及时进行上消化道大出血的早期诊断。无呕血及黑便，仅表现为休克时诊断常困难，如无痛性消化性溃疡引起的大出血。因此，必须排除各种病因所致休克：如过敏性休克、心源性休克、感染性休克等。还应排除其它原因所致内出血：宫外孕、脾破裂等引起的出血性休克。诊断的关键是想到本病。必要时需作急诊胃镜检查或直肠指诊，借以发现尚未呕出或便出的血液，以利早期诊断。

　　出血量的估计

　　粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上，柏油样便提示每日出血量在 50ml～70ml以上，胃内储积血量达到250ml～300ml可以引起呕血。根据出现周围循环衰竭可估计失血的程度。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴，心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟。所以不能根据血压及血象判断病情，出血量超过1000ml为消化道大出血。提示成人严重的大出血的征象是：患者需卧床才不头晕；心率超过120次/分；收缩压低于90mmHg或较基础血压降低25％以上；血红蛋白低于90g/L.见下表：

　　正确判断出血停止或持续

　　1次出血后，黑便仍可持续几天，因此不能单凭黑便来估计出血是否停止。判断是否出血应注意下列几项；

　　① 计出入量（尤应详细记录呕血及黑便的次数、量、颜色，尿量）。

　　② 定时反复测量脉率和血压。

　　③ 检查肠鸣音是否亢进（应排除服用大黄粉等药物因素）。

　　④ 观察周围循环衰竭的表现（口渴、少尿、脉搏增快、脉压小、血压下降等）经输血、输液后是否好转。

　　⑤ 定期复查血象、粪便隐血试验和血尿素氮。必要时作纤维内镜检查等都是判断是否出血的方法。