55.脑损伤常用的手术方式由那几种？
开颅血肿清除术；去骨瓣减压术；钻孔引流术。
56.颅内压为什么是颅脑损伤病人最基本的监护指标？
颅内压是颅脑损伤病人最基本的监护指标，可用于诊断颅内血肿、判断手术时机、术中监护、指导脱水剂的应用和估计预后。
57.颅内压增高的标准如何？如何监测颅内压？
正常颅内压的值是：成人约80～180mmH20（0.8～1.8kPa）；儿童约40～100mmH20（0.4～lkPa），颅内压超过200mmH2O，称为颅内压增高。
监测颅内压的方法有：①脑室内测压；②硬膜下腔测压；③硬膜外腔测压。
58.治疗脑外伤时采用的抗脑水肿的方式有哪些？
1）脱水治疗：脱水剂主要为20％甘露醇，成人250ml每6～8小时快速静脉滴注，紧急时可加量，病情危急时可加呋塞米20～40mg静脉注射，肾功能障碍时可改用10％甘油果糖250～500ml，2～3次／天。
2）激素：其治疗原则：给药宜早，剂量宜大（地塞米松成人量5～10mg肌注，6小时一次，或甲基氢化泼尼松30mg／kg）疗程宜短，停药宜缓。
3）过度换气：借助呼吸机作控制性过度换气，使血PaC02降低、PaO2升高，促使脑血管适度收缩，脑血流量减少，从而降低颅内压。PaC02宜维持在25～30mmHg（3.33～4.00kPa）之间，正常为35～45mmHg（4.67～6.00kPa）不应低于20mmHg（2.67kPa），以免血管过于收缩引起脑缺血。
4）对抗高热：主要应用物理降温，如冰帽、冰袋、自控颅脑降温仪等。体温过高，物理降温无效时，需采用冬眠疗法，保持体温在31～34℃。
59.胸部创伤主要表现是什么？
⑴胸痛是胸部创伤的主要症状，疼痛常位于伤处，随呼吸运动而加剧。局部有压痛，胸廓试验阳性。
⑵呼吸困难由于创伤后胸痛使胸廓呼吸运动受限；气管内有血液、分泌物阻塞；气胸、血胸压迫或膈肌破裂，使肺受压萎陷，气体交换量减少；肺挫伤后可发生肺泡内出血、瘀血或肺间质水肿，更加重缺氧和二氧化碳潴留。
⑶呼吸运动异常当胸壁、胸膜、肺脏有创伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失。当有多根多处肋骨骨折时，可出现胸壁软化，发生浮动，呼吸时，浮动胸壁运动方向与正常胸壁相反，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”。此种呼吸称为“反常呼吸”，反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称“纵隔摆动”。
⑷咯血肺、支气管损伤者，痰中常带血或咯血。大支气管损伤者，伤后即刻咯出大量鲜血；肺挫伤、或肺爆震伤后，多为泡沫样血痰。
⑸休克血胸、气胸、创伤性膈疝、急性心包填塞或大血管损伤等，可引起血容量急剧下降或严重的呼吸循环障碍，使病人很快陷人休克状态。
60.什么叫连枷胸、反常呼吸、纵隔摆动？
当胸壁、胸膜、肺脏有创伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失。当有多根多处肋骨骨折时，可出现胸壁软化，发生浮动，呼吸时，浮动胸壁运动方向与正常胸壁相反，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”。此种呼吸称为“反常呼吸”，反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称“纵隔摆动”。
61.胸部创伤的现场救护措施是什么？
（1）保持气道通畅：彻底清除口咽腔血液、异物、分泌物，紧急时行环甲膜切开。吸出气管内分泌物或血凝块。
（2）开放性气胸：立即用急救包、衣物、毛巾或手掌堵塞伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，以待进一步处理。
（3）张力性气胸：立即排出胸腔积气，降低胸内压，可在伤侧锁骨中线第2肋间插入粗针头排气。转运时用活瓣排气法。
（4）浮动胸壁：呈反常呼吸者，立即用敷料、衣物等置于软化区，加压包扎或压一沙袋，控制反常呼吸。
（5）胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。
（6）有出血性休克应立即建立静脉通道，尽快补血补液（7）伤情未明之前，均应暂时禁食禁水。
62.简述连枷胸的救护：
（1）迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施：
1）胸壁加压包扎固定法：适用于范围较小的软化胸壁。用敷料或棉垫等置于胸壁软化区，适当加压包扎固定，以控制反常呼吸运动。
2）牵引固定法：适用于大范围连枷胸的治疗与固定。在软化区中央部位，用布巾钳钳夹游离段肋骨1-2根，连以牵引架，作重力牵引。时间1-2周，牵引重量为2～3kg.
3）切开复位内固定：对合并有胸内脏器损伤需要剖胸手术的多根多处肋骨骨折伤员，可在气管内麻醉下行手术内固定。
4）控制性机械通气（呼吸机内固定法）：在气管内插管或气管切开后插入气囊导管，连接呼吸机行控制性辅助通气，从胸内纠正反常呼吸，称“内固定法”，适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症。
（2）止痛：多采用肋间神经阻滞法、药物镇痛法或留置硬膜外麻醉导管分次注入镇痛剂。
（3）保持气道通畅，给予超声雾化吸入，以利气道分泌物的排出。持续给氧。
（4）限制输液量，输液量限制在1000m1／d。慎用晶体液，多用胶体液，注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止肺水肿。
