13.怀疑休克的病人，应收集那些相关病史？

　　注意询问休克症状的发生时间、程度及经过，是否进行抗休克治疗，如静脉输液，液体成分是什么？是否应用升压药物，药物名称、剂量、治疗后反应等。注意询问伴随症状、出现时间及程度等。

　　14.早期休克时有哪些表现？

　　①口渴，面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；②神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；③血压正常，脉快、弱，脉压差较小；④呼吸深而快；⑤尿量较少；⑥眼底动脉痉挛。

　　15.中期休克时，会有哪些表现？

　　①全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；②烦躁不安，神志恍惚；③体温正常或升高；④脉细弱，血压一般在60mmHg（8.0kPa）以上；⑤偶尔出现呼吸衰竭；⑥尿量减少；⑦眼底动脉扩张；⑧甲皱微循环不良。

　　16.晚期休克时有哪些表现？

　　①全身皮肤、粘膜紫绀，紫斑出现，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）；③体温不升；④脉细弱，血压低或测不到，心音呈单音；⑤呼吸衰竭；⑥无尿；⑦全身有出血倾向；⑧眼底视网膜出血或水肿。

　　17.简述休克时的救护原则休克属一种危险急重症。一旦确诊，必须立即采取有效措施。抢救治疗越及时，恢复可能性越大，并尽可能在短时间内（12～24小时内）使病人脱离危险。原则是迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情作相应处理。

　　18.简述休克时的紧急处理措施。

　　休克因素较复杂，其共同的治疗措施有以下几方面：

　　①保持病人安静，休克病人应就地进行抢救，避免过多搬动或远距离的转运。

　　②体位，取休克卧位即头和腿部各抬高约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。

　　③保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颌，必要时气管插管或气管切开。给予氧气吸入，缺氧严重者，通过面罩给氧或人工辅助呼吸。

　　④立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。

　　⑤镇痛，剧痛时可肌肉或静脉注射吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg，但严重颅脑外伤、呼吸困难，急腹症病人诊断未明确者禁用。

　　⑥止血尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。

　　⑦保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温。

　　⑧采血标本送检，查血型及配血。

　　⑨留置导尿管监测肾功能。

　　⑩放置CVP导管监测CVP；心电图监测有无严重心律紊乱、心肌梗死等。

　　19.休克治疗中的首要措施是什么？

　　建立良好静脉通道，迅速补足有效循环血量，是休克治疗中的首要措施。原则上失血补血，失水补水，丢失多少补多少。一般来讲，均应先输入一定量的晶体液或电解质溶液如生理盐水、5％葡萄糖盐水和平衡盐溶液等。再考虑使用全血、血浆和血浆增量剂（右旋糖酐等）等抗休克的常用胶体液。

　　20.简述休克时使用胶体液的原则与意义。

　　原则上失血补血，失水补水，丢失多少补多少。一般来讲，均应先输入一定量的晶体液或电解质溶液如生理盐水、5％葡萄糖盐水和平衡盐溶液等，再使用胶体液。

　　右旋糖酐是休克早期扩容的常用胶体液，低分子右旋糖酐（分子量4万）有短时高渗透作用，提高血容量，并能降低或抑制红细胞、血小板的聚集及减低血液粘稠度，有促进微循环血液及防止微血栓形成的作用。同时也改善了肾脏的血液循环，有预防急性肾衰的作用，因其仅存留于血管8小时，故扩容作用短，主要用于疏通微循环，右旋糖酐每日输注量以500～1000ml为宜，大量输入易引起出血。

　　中分子右旋糖酐（分子量7万）具有持久的扩容作用，输入6％中分子右旋糖酐500ml，在4小时内相当于500ml血浆。在血管内可保留24小时起暂时性扩容作用。近年来临床上用低分706代血浆具有扩充血容量、降低血液粘稠度、减少红细胞聚集及疏通微循环作用，且安全、副作用少。