21. 简述休克时使用高渗盐液的意义。

　　高渗盐液的应用：高渗晶体液用于休克复苏效果较好，尤其在输血条件受限或病情与大量补液有矛盾的病人，更发挥高渗晶体的优点。由于血渗透压的提高，使组织间液进入血管内，而使血浆容量上升。一定的灌注压形成使血液粘稠度下降，外周循环阻力减少。加之Na＋对心脏直接正性肌力作用，从根本上逆转低血容量休克的病理生理，但输注过程中需严格监测各项血液动力学指标以及电解质和血浆渗透压的变化，严格控制用量及输注速度。

　　22. 休克时应用血管活性药物的指针是什么？

　　在扩容治疗后，血压仍不回升至要求指标，组织灌注仍无改善，则应使用血管活性药物。血管活性药物按其作用分为血管扩张剂和血管收缩剂。

　　血管扩张剂是一组对微血管有明显扩张作用的药物，在临床上主要应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，以扩张微血管改善微循环，提高组织器官的血液灌注量，使血压回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、阿托品及654-2等。

　　血管收缩剂是一组具有收缩血管作用的药物，在临床上主要用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环，增加回心血量，使血压升高。血管收缩剂主要有去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素、新福林、甲氧胺等。

　　23. 治疗休克时使用血管扩张药物的注意事项？

　　①血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用，否则，将加剧循环血量不足，使休克恶化。

　　②使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢速度开始，切忌一开始即高浓度、大剂量、快速给药；给药过程中也切忌忽快忽慢。

　　③在用药无效的情况下，应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。血容量不足、酸中毒、活动性出血；继发性感染、，心力衰竭，输人大量低温液体等都可影响血压回升。

　　④必须注意纠正酸中毒和电解质紊乱。

　　⑤必要时可与血管收缩药物联合使用，如多巴胺与阿拉明联合，去甲肾上腺素与酚妥拉明联合等。

　　24. 治疗休克时使用血管收缩剂的注意事项？

　　①过去常给休克病人使用收缩血管药物，以提升病人的血压，由于微循环学说的发展，已清楚地认识到病人的预后重要因素是组织灌注而并非血压高低，血压升高并不一定表示组织灌注改善，可能是减少重要脏器的组织灌注为代价而换取的，实际上可能是有害的，故近年来血管收缩药物较少单独应用。

　　②过敏性休克机体的主要改变是小动脉张力的降低而处于舒张状态，使周围循环衰竭，故应用拟肾上腺素药物可以见效。此类休克应用肾上腺素是主要的治疗手段。

　　③休克早期，由于血压骤降，可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维持血压，以保证心脑血液供应，为其他抗休克措施争取时间。

　　25. 简述感染性休克的治疗原则。

　　宜选用强力广谱抗生素，大剂量联合应用。在补充血容量的基础上应用血管扩张药，使用大剂量皮质激素，一旦出现DIC，应及早给予肝素治疗。

　　26. 简述低血容量性休克的治疗原则。

　　治疗关键在于及早补足血容量，如大量失血或血浆应补充等量血或血浆白蛋白。紧急情况下，可先输入右旋糖酐、生理盐水等，以增加有效循环血量，一般不主张早期应用血管活性药物。抗休克同时应积极进行病因治疗。

　　27. 简述过敏性休克的治疗原则。

　　应立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.5-1.0ml，重症病人；可用生理盐水稀释后缓慢静脉注射。同时给氧，针刺人中、中冲及内关穴。静脉滴地塞米松或氢化可的松。过敏性休克常伴有周围血管扩张，有效循环血量不足等症状，可静滴右旋糖酐或5％葡萄糖盐水。必要时可给予血管收缩药，以提高血压。如有喉头水肿，呼吸困难明显可作气管切开。心搏骤停者，应立即胸外按压或人工起搏。