股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折,是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。
股骨大粗隆呈长方形,罩于股骨颈后卜部,它的后上面无任何结构附着,直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内侧,在大粗隆平面之下,髂腰肌附着其上。股骨粗隆部的结构主要是骨松质,老年时变得脆而疏松,易发生骨折,其平均年龄较股骨颈骨折还要高。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆,移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层,血运丰富,且骨折的接触面大,所以容易愈合,极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合,较常见的为髋内翻,并由于承重线的改变,可能在后期引起患侧创伤性关节炎。
一、病因病机
股骨粗隆间骨折,多为间接外力损伤,好发于65岁以上老人,年老肝肾衰弱,骨质疏松变脆,关节活动不灵,应变能力较差,突遭外力身体失去平衡,仰面或侧身跌倒,患肢因过度外旋或内旋,或内翻而引起。或下肢于固定情况下,上身突然扭旋,以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭旋、内翻和过伸综合伤力所致。
股骨粗隆间骨折,根据损伤机制,骨折线的走行方向和骨折的局部情况,可分为顺粗隆间型、反粗隆间型和粉碎型3种。其中以顺粗隆间型骨折最为多见。
根据骨折后的移位情况,可分为无移位型和移位型2种,而无移位型骨折较为少见。
根据受伤时间长短,可分为新鲜性和陈旧性骨折2种。
二、临床表现
肿胀、疼痛、功能受限,有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀血斑;患肢可有程度不等的短缩,多有明显外旋畸形。
x线检查可明确骨折的类型和移位程度。
三、出院指导
1.下床活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。
2.骨折愈合不牢固时,应始终保持患肢外展位,忌内收;患足不论有无负重,均应全脚掌着地,顺序是足跟→蹠外侧→第一蹠骨头不宜足尖着地,预防骨折成角畸形。
3.2~3个月复查,x线摄片骨折愈合牢固后,可弃拐负重行走。