第二产程产妇的护理措施

　　1、心理护理

　　助产士、护士应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持、缓解，消除其紧张和恐惧，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。

　　2、监测胎心

　　此期宫缩频而强，胎儿易缺氧，应勤听胎心，每隔5～10分钟听一次胎心音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。

　　3、指导产妇屏气

　　胎头下降压迫直肠与盆底组织，产妇有排便感，并有不自主向下屏气的动作，这时应指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。

　　4、准备接生

　　（1）外阴清洁及消毒，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm入产房准备接生。可作外阴清洁消毒。

　　（2）物品准备 产包准备、新生儿用物准备。

　　（3）接生者准备 按手术要求刷手消毒，戴手套穿手术衣后打开产包铺巾准备接产。

　　5、严格无菌操作接生

　　（1）接产要领：接生者站在产妇右侧。当胎头着冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会阴，并协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎肩，待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。

　　（2）会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免时，或母儿有病理情况急需结束分娩者，及时会阴切开避免会阴撕裂。

　　6、新生儿护理

　　（1）清除呼吸道分泌物 胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，并在距离脐根部约15cm处，用两把血管钳钳夹，从中剪断。再次清除口鼻腔内粘液及羊水。当呼吸道分泌物吸净后，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。

　　（2）新生儿评分 Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分（见表3-1）。满分为10分属正常新生儿。7分以上尚属正常，4～7分为缺氧较严重，4分以下缺氧严重，应在出生后5分钟时再次评分。一般评估：测体重、身长及头径，是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。辅助检查：根据病情需要，选择血尿常规、出凝血时间，血气分析及心电图等检查，以协助判断母儿的状况。

　　（3）脐带处理：结扎脐带的方法有气门芯、双重棉线结扎法。双重棉线结扎法：用75%乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0.5cm处用粗棉线结扎第一道，再在结扎2cm处结扎第二道，结扎时松紧适度，以防脐带出血或断裂。在第二道结扎线上0.5cm处剪断脐带，挤净残血，用2.5%碘酒消毒脐带断面，用无菌纱布包好，再用脐绷带包扎。气门芯法：用75%乙醇消毒脐根部周围，用一止血钳套上气门芯几个，距脐根部2cm处钳夹脐带，在钳夹远端0.5cm处剪去脐带，牵引气门芯上短线，套于钳夹部位下的脐带上，方法及处理同双重棉线结扎法，取下止血钳。其他也可用脐带夹、血管钳等方法。 （4）新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的标记和手腕带。

　　（4）新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的标记和手腕带。