［摘 要］目的：探讨高压氧（HBO）对不同牙周袋深度（PD）的牙周炎患者牙周各临床指标和袋内厌氧菌的作用，为HBO的临床应用提供依据。方法：选20例牙周炎患者，用HBO治疗，常规方法测定不同牙周袋深度患牙各临床参数的变化；厌氧培养并计数观察治疗前后的袋底厌氧菌变化。结果：治疗前后PD≥6mm组（C组）各临床参数的改变幅度与PD<4mm组（A组）和4mm≤PD<6mm组（B组）比均有显著性差异，A组和B组的改变幅度明显大于C组。HBO对牙龈指数和牙龈出血指数的改变幅度最大，对牙石指数改变最小；HBO治疗前后各组龈下厌氧菌比值三组均有非常显著性差异，对A组的作用明显大于B和C组，对B组的作用明显大于C组。结论：HBO对不同牙周袋深度的牙周炎患者的作用不同。可能与HBO到达袋底的多少和对袋底厌氧菌的抑制作用不同有关。
［关键词］高压氧；牙周炎；牙周袋；厌氧菌
牙周炎是以厌氧菌感染为主的炎症性疾病。Manheim等［1］发现高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）对直肠周围放线菌、类杆菌和链球菌有抑制作用，而这些细菌多数在牙周袋中可分离出来，表明HBO对牙周袋中的细菌亦应有抑制作用。为了进一步探讨HBO对牙周炎的治疗作用，本研究对牙周炎初诊患者应用HBO治疗，观察不同牙周袋深度牙周炎患者治疗前后牙周临床参数和龈下厌氧菌数量的变化。医学教育网搜集整理
1.材料和方法
1.1 病例选择我院口腔专科中心门诊牙周炎患者20例，年龄18～66岁，其中成人牙周炎13例（男9，女4），年龄31～66岁；青少年牙周炎4例（男3，女1），年龄18～30岁；快速进行性牙周炎3例（男2，女1），年龄20～35岁。以上受试者近3月内未行牙周基础和药物治疗。
1.2 HBO治疗所有患者均在0.25MPa（2.5ATA）的加压舱内面罩吸入纯氧40min，2次，中间间断吸空气10min，每日1次，共治疗10次。
1.3 牙周各临床参数的测定在初诊和治疗结束时分别测定20例牙周炎患者438个牙的牙石指数（CI）和牙松动度（TM），用钝头探针按L？e标准测定其牙龈指数（GI）［2］，按Muhlemann等标准测定牙龈沟出血指数（SBI）［3］，按Silness等标准测定菌斑指数（PLI）［4］，用标准的刻度探针测定每个牙的牙周袋深度（PD）和附着丧失（AL），PD和AL取测定牙的颊侧近中、中央、远中和舌侧中央4点的平均值。医学教育网搜集整理
1.4 分组根据牙周病患者PD的深度分为3组：A组：PD<4mm；B组：4mm≤PD<6mm；C组：PD≥6mm.1.5 龈下菌斑标本的获取将实验牙面擦干，隔湿后，用无菌洁治器刮取牙周袋袋底的菌斑，放入1ml的硫乙醇酸盐运输液，超声粉碎30s，加液体石蜡隔离空气，立即送实验室作厌氧菌分离。
1.6 厌氧菌计数将标本按10-1～10-7作系列10倍稀释，分别用L棒CDC厌氧基础培养基，厌氧手套培养箱中37℃培养3～7d，挑合适稀释度的平板（200只菌落以内）计数，根据稀释度推算出标本的厌氧菌总数。
1.7 统计分析用团体t检验作统计处理。
2.结果
2.1 HBO对各组各牙周临床参数和厌氧菌的作用（表1～3）
表1 HBO对A组各牙周临床参数和厌氧菌的作用
| |
CI |
GI |
SBI |
PLI |
PD |
AL |
TM |
厌氧菌数（×107） |
| 治疗前 |
1.50±0.30 |
1.95±0.15 |
2.25±0.30 |
2.25±0.20 |
3.60±0.3 0 |
4.10±0.20 |
0.40±0.20 |
116.3±11.20 |
| 治疗后 |
1.45±0.25 |
0.45±0.20 |
0.90±0.20 |
2.00±0.15 |
2.75±0.20 |
3.20±0.15 |
0.10±0.10 |
0.05±0.20 |
| P值 |
>0.05 |
<0.001 |
<0.001 |
<0.01 |
<0.01 |
<0.01 |
<0.01 |
<0.001 |
表2 HBO对B组各牙周临床参数和厌氧菌的作用
| |
CI |
GI |
SBI |
PLI |
PD |
AL |
TM |
厌氧菌数（×107） |
| 治疗前 |
1.80±0.20 |
1.90±0.20 |
2.20±0.20 |
2.35±0.10 |
5.60±0.3 5 |
5.80±0.20 |
1.85±0.30 |
296.30±35.50 |
| 治疗后 |
1.75±0.15 |
0.50±0.20 |
0.95±0.10 |
2.15±0.20 |
4.80±0.10 |
4.95±0.30 |
1.60±0.40 |
10.50±3.50 |
| P值 |
>0.05 |
<0.001 |
<0.001 |
<0.05 |
<0.01 |
<0.01 |
<0.05 |
<0.001 |
表3 HBO对C组各牙周临床参数和厌氧菌的作用
| |
CI |
GI |
SBI |
PLI |
PD |
AL |
TM |
厌氧菌数（×107） |
| 治疗前 |
2.50±0.40 |
2.20±0.25 |
2.45±0.20 |
2.50±0.30 |
7.80±0.40 |
8.10±0.30 |
2.60±0.30 |
468.50±43.40 |
| 治疗后 |
2.40±0.30 |
1.40±0.20 |
1.80±0.30 |
2.45±0.20 |
7.20±0.20 |
7.60±0.25 |
2.50±0.20 |
58.30±28.50 |
| P值 |
>0.05 |
<0.01 |
<0.01 |
>0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
>0.05 |
<0.01 |
2.2 HBO各组治疗前后各临床参数差值和龈下厌氧菌比值的作用治疗前后C组各临床参数的改变幅度与A和B组比均有非常显著性差异，B组的改变幅度比A组减少，但无显著性差异。在各组中GI和SBI的改变幅度最大。HBO对A组各临床参数的作用大于B和C组，对C组的作用最差。各组龈下厌氧菌比值间均有非常显著性差异，且对A组的作用明显大于B和C组，对B组的作用明显大于C组（表4）。比较厌氧菌比值即比较HBO治疗对每组厌氧菌降低的倍数，从而反应HBO对不同治疗组的作用。医学教育网搜集整理
表4 HBO各组治疗前后各参数差值和厌氧菌比值的比较
| 分组 |
牙数 |
GI |
SBI |
PLI |
PD |
AL |
TM |
厌氧菌数（×107） |
| A组 |
132 |
1.50±0.20 |
1.35±0.30 |
0.25±0.20 |
0.85±0.35 |
0.90±0.25 |
0.30±0.20 |
2320.0±5.70 |
| B组 |
161 |
1.40±0.25 |
1.25±0.20 |
0.20±0.25 |
0.80±0.20 |
0.85 ±0.30 |
0.25±0.40 |
28.20±9.50# |
| C组 |
145 |
0.80±0.20* |
0.65±0.20* |
0.05±0.30* |
0.60±0.25* |
0.50±0.03* |
0.10±0.25* |
8.00±4.50* |
*：与A和B组比P<0.01 #：与A组比P<0.01
3.讨论
牙周炎的主要致病菌为厌氧菌［5］，对厌氧菌有抑制和杀灭作用的高压氧（HBO）对牙周炎有治疗作用［6］，因此，用HBO治疗牙周炎患者，其菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数、牙周袋深度、牙周附着丧失和牙松动度均较治疗前显著降低，厌氧菌数量亦比治疗前明显减少。
Costantino等［7］（1995）报道，用HBO治疗颌骨坏死时，骨坏死的发生率和骨坏死量减少，表明HBO可抑制牙槽骨吸收。Yablon等［8］用0.3MPa（3ATA）的HBO治疗大鼠股骨骨折发现，每天2次，每次1h，在40d时，HBO组骨膜下新骨的生成量明显增多，表明HBO能促进病变骨的骨再生和抑制骨吸收。医学教育网搜集整理
细菌在牙周病发病中的作用是由于细菌本身在代谢中消耗氧，炎症过程中氧耗量增加；还因为组织水肿，局部灌流不良，使组织中氧含量降低。用HBO治疗可增加局部氧含量，一方面使牙周袋中氧浓度升高，厌氧菌的生长受抑制，另一方面使缺氧的组织获得足够的氧环境，使组织代谢正常，从而起治疗作用［9］。Rabkin等［10］报道，细菌可分泌酶破坏胶原和生长因子。当组织缺氧时，伤口处细菌增多，经HBO治疗后，细菌量减少，分泌的酶减少。氧在0.2～0.3MPa（2～3ATA）时，能明显抑制粘膜炎双球菌、脑膜炎双球菌、白喉杆菌和干酪乳杆菌的生长。Manheim等发现HBO能明显抑制与牙周炎有关的放线菌、类杆菌和链球菌［1］。1995年，Mathieu等［11］对坏死性筋膜炎患者病变组织的厌氧菌分离培养发现，其中兼性厌氧菌占49%，专性厌氧菌占22%，用HBO治疗时患者存活率明显升高，提示HBO对厌氧菌有抑制作用。医学教育网搜集整理
本实验用面罩吸氧时，因牙周袋口较窄，HBO到达袋底部的机率小于袋浅部，且随牙周袋的加深，到达袋底的氧含量减少，对袋底的厌氧菌作用减轻。所以HBO对浅袋中的厌氧菌抑制作用较强，使浅袋中的厌氧菌数量少于深袋中，对浅袋的治疗作用也明显较强。故浅袋牙周炎组的菌斑指数、龈沟出血指数、龈指数、牙周袋深度、附着丧失和松动度均较深袋组明显减少。本实验中未对患者作牙周洁治等基础治疗，所以其牙石指数在治疗前后无统计学意义。
综上所述，HBO对龈下厌氧菌有一定的抑制作用，从而对牙周炎起治疗作用；HBO对不同牙周袋袋底厌氧菌的抑制作用不同，对牙周炎牙周袋较浅者袋底的厌氧菌作用强于袋深者，因此对牙周袋较浅者的治疗作用强于深袋者。
基金课题：全军医学重点实验室基金课题（编号036）
陈铁楼（411医院海军口腔专科中心 上海 200081）
吕玉麟（411医院海军口腔专科中心 上海 200081）
蔺世龙（海军医学研究所 上海 200081）
刘景昌（海军医学研究所 上海 200081）
李德懿（第二医科大学口腔医学院 上海200081）
陆卫青（第二医科大学口腔医学院 上海200081）
参考文献：
［1］卢毅，李士婉，且大文，译。DavisJC，HuntTK著。Hyperbaricoxygentherapy［M］。北京：人民卫生出版社，1989.303，360
［2］L？eH.Thegingivalindex，theplaqueindexandtheretentionindexsystems［J］。JPeriodontol，1967，38（6）：610
［3］MuhlemanHR，SonS.Gingivalsulcusbleeding，aleadingsymptomininitialgingivitis［J］。HelvOdontalActa，1971，15：107
［4］SilnessJ，L？eH.Periodontaldiseaseinpregnancy，Ⅱ。correlationbetweenoralhygieneandperidontalcondition［J］。ActaOdontScand，1964，22：121
［5］陈铁楼，周以钧，赵瑞芳，等。牙周炎分类研究进展［J］。广东牙病防治杂志，1998，6（1）：60［6］MyersRA，MarxRE.Useofhyperbaricoxygeninpostradiationheadandnecksurgery［J］。NClMonogr，1990，10（9）：151
［7］CostantinoPD，FriedmanCD，SteinbergMJ.Irradiatedboneanditsmanagement［J］。OtolaryngolClinNorthAm，1995，28（5）：1021
［8］YablonIG，CruessRL.Theeffectsofhyperbaricoxygenonfracturehealinginrats［J］。JTrauma，1968，8（2）：186
［9］NiinikoskiJ，HuntTK.Oxygentensionsinhealingbone［J］。SurgGynObst，1972，134：746
［10］RabkinJ，HuntTK.Infectionandoxygen.in：DavisJC，HuntTKeds.Problemwounds：Theroleofoxygen［M］。NewYork：Elsevier，1988.1～16
［11］MathieuD，NeviereR，TeillonCD，etal.Cervicalnecrotisingfasciitis：clinicalmanifestationsandmanagement［J］。ClinInfectDis，1995，21（1）：51
