护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。

　　护理质量管理的组织结构：护理部质控组——病房质控组组成的二级质量控制体系。

　　护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。

　　护理质量管理的标准：三基水平平均达到88分护理技术操作合格率达95%基础护理合格率达90%特护、一级护理合格率达90%护理表格书写合格率达98%急救物品完好率100%常规器械消毒灭菌合格率100%一人一针一管执行率100%年褥疮发生率0护理工作满意度达96%年事故发生率0

　　护理质量管理控制：

　　一护理部质控组

　　［工作职责］

　　1、负责全院护理质量管理。

　　2、制定并完成年、季、月、周质控计划。

　　3、修改、完善，补充护理质控检查标准。

　　4、定期检查、考核。

　　5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

　　6、与临床科室共同提出改进措施。

　　7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。

　　［工作安排］

　　1、全院护理单元每月至少有重点检查一次；每季度全面检查一次。

　　2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

　　综合检查、考核内容：危重患者护理及病情掌握情况；患者皮肤伤评估及结果追踪；基础护理操作及急救操作；消毒隔离；急救物品管理；各种药品管理；患者健康教育；患者满意度调查；各种护理表格检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理员工作检查；病室规范；护理人员劳动纪律及仪容仪表等。

　　重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题重点检查。

　　满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查。

　　夜班检查：每周安排两名护士长对夜班护理质量检查一次。

　　出院病历检查：护理文书控制组每月抽查每个科室20份出院病历并对所有护理文书进行检查，及时反馈临床进行指导，同时纳入质控。

　　3、每月汇总检查结果，并提出改进措施，存档。

　　4、每月在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。

　　5、每季度在护士长例会上进行护理差错分析。

　　6、每月将检查结果纳入质控，同时对优秀病房及个人给予表扬。

　　7、每季度对病区护士长的工作质量全面检查一次。

　　8、年终汇总1年检查结果，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。

　　二病区质控组

　　［工作职责］

　　1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。

　　2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。

　　3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。

　　4、每周汇总自查结果，在护士晨会上反馈，及时改进。

　　5、每月将护理部质控组检查中存在的问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。