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口腔执业医师《口腔修复学》可摘局部义齿

  一、牙列缺损

  定义:牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失,牙列内同时有不同数目的天然牙存在。

  原因:龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。

  二、牙列缺损的影响

  1.咀嚼功能减退

  2.发音功能障碍

  3.美观影响

  4.其它

  三、牙列缺失的修复

  1.固定义齿修复

  2.种植义齿修复

  3.可摘局部义齿修复(RPD)

  四、可摘局部义齿定义:

  可摘局部义齿:是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织,患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。

  五、可摘局部义齿(RPD)的特点:

  优点:可自行取戴;恢复生理功能,适用于多个牙缺失;设计灵活;对基牙要求不高,基牙磨除量少;易清洁,易修补,价格低;适用范围广,禁忌症少

  缺点:初戴异物感;稳定性不强;咀嚼效率低

  六、RPD适应证:

  游离缺失

  牙列缺失范围广

  修复缺牙同时需升高颌距者

  缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者

  即刻义齿

  牙周夹板作用等

  RPD禁忌症:

  精神病患者

  患严重全身疾病

  口内有未治疗的粘膜病

  缺隙过小者

  第三磨牙一般不修复

  七、RPD修复的目的:

  尽最大可能去除口腔疾病

  保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康

  恢复功能,使其舒适,美观,不干扰发音

  八、RPD的分类

  按结构分为:

  基托式RPD

  支架式RPD

  按支持形式分为:

  牙支持式RPD

  粘膜支持式RPD

  混合支持式RPD

  九、可摘局部义齿的组成及其作用

  1.人工牙

  a.人工牙的种类

  b.人工牙的功能

  c.人工牙的选择

  2.基托

  a.基托的功能

  b.基托的种类

  c.对基托的要求

  3.固位体

  a.固位体的必备件条件

  b.固位体的种类

  4.卡环

  a.卡环的结构和各部分的作用

  b.卡环与导线的关系

  导线(观测线):将模型固定在观测台上,根据设计要求将模型作一定的倾斜,用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周,牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区,以下称倒凹区

  Ⅰ型导线:基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线,近缺隙侧距远,远缺隙侧距近,使用Ⅰ型卡环或锻丝卡环,此中卡环固位、支持、稳定作用好

  Ⅱ型导线:基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线,近缺隙侧距近,远缺隙侧距远,使用Ⅱ型卡环,如:铸造的分臂卡环,T型卡环,弯制的Ⅱ型卡环。此种卡环固位、支持作用好,稳定作用稍差

  Ⅲ型导线:基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线,或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距近。使用Ⅲ型卡环,选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好,稳定性差

  Ⅳ型导线:基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画,与Ⅲ型相反,近、远缺隙侧都距远,倒凹区极小;

  Ⅴ型导线:基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成,形似对角斜线式。

  Ⅳ型导线、Ⅴ型导线较少使用

  c.卡环的作用

  (1)固位作用

  (2)支持作用

  (3)稳定作用

  (4)交互作用:

  d.卡环材料的要求

  e.卡环的种类

  f.临床常用的卡环

  PRI卡环组

  组成:近中支托,邻面板,I杆,

  常用于远中游离端义齿

  优点:

  基牙受力小,牙槽嵴受力大,保存了基牙的生存时间

  舌侧不需对抗臂,舒适,舌侧可受到生理刺激

  美观,致龋率低,牙龈暴露多

  近中支托对基牙的扭力小,对基牙远中牙龈组织产生的挤压作用小

  RPA卡环组:

  组成:近中支托,邻面板,Aker卡环臂

  间接固位体的作用:

  1.避免义齿上下转动,减少转动对基牙的损伤

  2.对抗义齿的侧向运动,防止义齿摆动

  3.起平衡作用,保持义齿稳定,防止义齿旋转

  4.分散合力,减少基牙及其支持组织的负荷

  义齿的不稳定现象:

  翘起

  摆动

  旋转

  下沉

  间接固位体与支点线的关系:

  支点线:支撑物体两点的连线,主要基合支托的连线或支托与远中游离端的连线

  间接固位体远离缺隙侧,位于支点线之外

  5.大连接体

  a.作用:

  b.要求

  c.种类

  牙列缺损和可摘局部义齿的分类

  Kennedy牙列缺损分类法

  Kennedy按鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损分为四类,主要按后部牙槽嵴决定分类

  第一类:义齿鞍基在两侧基牙的远中,远中为游离端,即双侧游离缺牙

  第二类:义齿鞍基在一侧基牙的远中,远中为游离端,即单侧游离缺牙

  第三类:义齿鞍基在一侧或两侧,且鞍基前后都有基牙

  第四类:义齿鞍基位于基牙的前面,即前部缺牙,基牙在缺隙的远中

  除决定分类之外的间隙称作亚类(Modification),间隙数代表亚类数

  亚类只考虑额外的缺隙数目,不考虑范围

  第四分类无亚类

  优点:

  表达了缺牙间隙所在的部位,体现了RPD鞍基与基牙的关系,方法简单,容易掌握

  缺点:

  不能反映缺牙数目

  亚类无法标明部位

  不能表达固位方式

  王征寿分类法

  可摘局部义齿的设计原则

  一、基本要求

  二、生物学原则

  三、固位设计原则

  四、基牙的选择

  五、调节固位力的措施

  六、稳定设计原则

  七、就位道的设计原则

  八、咬合设计原则

  九、合学原则

  十、连接设计原则

  十一、加强设计原则

  十二、美学原则

  可摘局部义齿修复的临床技术

  1.初诊病人

  2.口腔内的检查

  3.颌面部的检查

  4.研究模型

  5.X线检查

  6.修复前口腔准备

  7.牙体预备

  8.取印模

  9.必要的复诊

  10.可摘局部义齿初戴

  11.戴牙后可能出现问题的分析整体铸造支架

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