如何让家庭医生走进家，两成多市民签约家庭医生，2月16日关于如何让更多人享受家庭医生的签约服务展开交流探讨。

2月16日，金华日报邀请市卫计委副主任胡启强、市人力社保局社保处处长石永进、市卫计委区域规划办负责人庄建昌、金华开发区卫计局副局长范剑、婺城区卫计局公共卫生科科长吴强军、金东区卫计局王群峰做客新闻演播室，共同交流探讨如何让更多人享受家庭医生的签约服务。

两成多市民签约家庭医生

主持人：家庭医生有哪些工作职责，居民签约后能得到哪些服务和优惠？

胡启强：家庭医生为我们提供一些健康知识，一些基本医疗咨询和服务。平时碰到什么毛病找不到人，到处打听到哪里看病，怎么看病，不知道找哪个科室挂号，如果有家庭医生提供有针对性的服务，对你的健康、生活习惯作一些提醒，尤其是老年慢性病患者，就会少走很多弯路，他们是基本的健康守护者，在就医方面让老百姓节省时间、节省费用。

主持人：我市家庭医生签约服务有哪些特色和亮点？

胡启强：目前120元的家庭医生签约服务费用主要由三部分构成，各承担1/3，政府两块，一块是基本公共服务40元，医保出40元，个人出资40元。对于特殊人群、低保户、截瘫的特殊人群是全免的。具体到每个地方，情况又不一样。

主持人：各区签约情况怎样？

范剑：金华开发区现有9家乡镇卫生院和社区服务中心，目前有72个家庭医生签约团队，已全部开展家庭医生签约工作，截至2016年底，金华开发区签约25160人，签约率达到20.53%。签约后，第一是基本医疗服务，主要是常见病、慢性病的诊治服务；第二是公共卫生服务，主要为居民建立健康档案，提供健康咨询、重点人群的健康体检，还有一些增值服务包的医疗服务；第三是个性化的服务，比如开展跟医疗有关的上门随诊，这需要居民专门向医疗机构提出申请；第四是差别化的医保政策，通过签约医生转诊到上级医院的，居民可以享受到比原先报销比例多出5%以上的报销。

吴强军：婺城区共有5个街道、13个乡镇，服务人口约36.18万，截至2016年底，我们各项签约达到7.79万人，签约率21.53%，其中重点人群各项签约5.01万人，占签约总人数的64%左右。

王群峰：金东区有13个乡镇、街道，规范签约21.94%，签约人数是4.45万人，金东区每个乡镇卫生院的做法都有自己的亮点，但都是以责任医生团队组团下村服务，配合自愿双下沉的专家作为指导的签约去落实，加强宣传，通过微信群、黑板报、广播、传单、会议集中宣教等不同形式培训，特别是开展上门落户的一对一宣教服务。

主持人：请简单介绍签约流程及收费情况。

庄建昌：我们的签约流程是，金华市户籍人口都可以带身份证或医保卡就近到乡镇卫生院或社区卫生服务中心到签约，一般是一年一签，根据协议规定双方权利和义务，最终卫生院要以负责人担保的形式盖章，履行签约服务内容。

如何提高家庭医生知晓率

主持人：目前主要通过何种方式提高知晓率？

胡启强：宣传主要通过电视、广播、报纸、微信，包括社区宣传栏、手册等形式。对老百姓来说，家庭医生还是个新生事物，有个接受度、认知度的问题，这方面还要加大宣传，让途径更加多样化。

庄建昌：通过2016-2017年的信息化建设，移动随访是可以实现的，家庭医生到签约对象家进行随访时，手机终端运行直接就可以传输到电子健康档案里面，市里目前正在开发签约软件，更多的还是通过手机发送预签约，最终签约还是要求与责任医生面对面协议，双方签字，这样更能体现责任约定。

主持人：在配套服务方面，有无专门针对年轻人等普通人群的服务内容，使家庭医生签约服务逐步达到全覆盖？

胡启强：签约是逐年在推进，2016年省委、省政府定的标准是达到20%，2017年达到30%，到2020年要达到50%，这个人群在逐步扩大，人的观念有个转变的过程。医学教育|网搜集整理年轻人相对来说身体好，需求不是很高，渴望度不大。但是实际上，多了家庭医生以后，多一个医生朋友，与你交流，给你提醒，灌输一些健康知识，对以后的保健是一个很好的作用。

人手不足短板该怎样补齐基层医院基药短缺如何解决

主持人：目前各基层医院家庭医生的人员配备能否满足所需？分布是否均衡？

范剑：家庭医生确实短缺，目前相对集中在城区几家卫生服务中心，偏远地区的乡镇卫生院更加紧缺。作为主管部门，希望社区医院的家庭医生先服务好65岁以上的老年人、0～6岁的儿童、孕产妇、慢性病老人这些重点人群，循序渐进扩大服务人群和服务范围。

主持人：相关部门有何相应举措应对全科医生人手不足这一问题？

胡启强：这是我们基层医疗技术、医疗水平、人才培养的一大难题，是共性问题。一是我们留不住人，因为平台小，高尖端人才感觉没有用武之地，不愿意从事社区医疗服务；二是待遇问题，相对来讲差得多。

应对措施主要有三条。第一，从国家层面上讲，乡镇卫生院、服务中心职称评比跟大医院的评比标准是不一样的，这也是一种激励措施，评职称以后只能适用于乡镇街道卫生中心。第二是每年都组织继续教育培训，一个是交流、一个是选送。三是浙江省每年都会针对乡镇街道卫生院定向培养基层卫生人才，毕业后直接服务乡镇街道卫生院。通过各种途径加强这方面工作，效果也在逐步显现。

主持人：采访中有乾西乡卫生院的家庭医生反映，其所在乡卫生院，像治疗高血压、高血糖等慢性疾病的基础药物与大医院相比，存在药品种类不全的问题，不少慢性病人更信任大医院的药品品牌和疗效，因此仍要到大医院开药。希望基药政策能更多向基层医院倾斜，增加基层医院的药品种类，这样也能更方便病患就近开药就诊。该医生建议能否实现？

吴强军：现在，婺城区乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心药品采购都严格执行省卫计委的要求，实行一个网上平台采购，至于乾西乡卫生院提出的问题，2015年之前是比较明显的，2015年之后，我们基本药物目录重新调整，特别是去年下半年，省卫计委下发文件，为了适应家庭医生签约服务，以及双向转诊的展开，基层医疗机构慢性病用药方面，可以参照市级大医院的用药目录，也就是说乾西卫生院的顾虑基本可以解决。

上门诊疗等特需服务何时能满足

网友“人老话多”：家里有老人行动不方便，有时遇上身体不舒服，能否提供上门诊疗，费用大概多少？

庄建昌：目前我们对行动不便的签约对象提供上门服务，包括上门的出诊，建立家庭病床，市物价局已出台文件，家庭病床建床费是50元，每一次巡诊是40元，出诊费用中级以下职称的医生是40元一次，副主任医师以上是60元一次，对于上门输液，作为医疗机构来说，还不太建议进行上门输液的，因为我们觉得病人的安全更加重要，最好还是到医院就诊。

记者：一个老爷爷，因眼疾上医院，大医院说，要开刀才能解决，结果三江卫生院的家庭医生开了几元钱一支的眼药水就“解决问题”了。家庭医生说，这位老爷爷误会了，大医院医生的意思是要治本得开刀，但拖一拖也是可以的，结果眼药水滴了以后舒服了，老人就不去医院了。有了家庭医生，病人会不会把将此作为一个成本低廉的解决办法，病就拖下去了？

庄建昌：这件事里面，家庭医生对病人的健康教育、健康指导还不是很到位，沟通不够。加强沟通以后，有一些误会也会消除。我们治病，不能以价格来衡量，而是要以合理不合理来衡量。

医保报销及转诊有哪些规定

网友“小宝瓶”：家庭医生每年的签约费用，医保能否报销？

石永进：医保40元钱明确可以报的，个人账户可以支付，目前卫计部门签约费收费还是采用现金的形式进行收费的，医保刷卡系统建好后，从个人账户就可以支出。今年6月底可以全面实现医保报销。

主持人：医保是否有一项优惠政策，经基层首诊就医，住院费用报销比例可提高5%以上。请问何时实施？

石永进：金华市区是有这项政策，但政策还不完善，并没有实施。我们对未经转诊患者的报销比例确实要下降5%，城乡居民医保政策差距还是比较大的，卫生院住院可以报销85%，中心医院只能报销75%。

主持人：有家庭医生反映，在向上转诊过程中，病患集中选择市中心医院，导致有的科室、病房预约不上，人满为患。对此，有何建议和解决办法？

胡启强：市区目前的三甲医院只有中心医院一家，我们前段时间在双向转诊的基础上，建立了医联体，市级医院与市本级42家乡镇街道卫生院服务中心都有联系，有双向转诊任务，我们也进行考核。目前每个地方、每家医院在这方面做了很多工作。正常情况下，个人不提出要求，医联体就直接转到他自己对应的上级医院去了。但如果个人有特定的意愿和要求，转到哪家上级医院都可以，渠道是畅通的。