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产后出血观察及护理

产后出血是产科严重并发症,也是产妇死亡的主要原因之一。因产后出血80%发生在胎盘娩出至产后2h之内。所以,产妇必须留在产房观察2h,发现问题及时处理。

产后出血观察及护理

1 临床资料

2002年2月~2004年2月,在本院分娩的产妇712例,发生产后出血54例,其中子宫收缩乏力25例,胎盘粘连13例,宫颈裂伤4例,阴道裂伤11例,羊水栓塞并dic1例,均是在产后2h以内发生大出血。

2 病因

(1)产后宫缩乏力:产程延长,子宫过度膨胀,如双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈等导致子宫收缩乏力;(2)软产道裂伤:急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂;(3)胎盘滞留:胎盘粘连及植入,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留在宫腔;(4)凝血功能障碍:死胎、羊水栓塞,重症病毒性肝炎等。

3 观察及护理

3.1 密切观察 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者,称为产后出血,多发生在2h内,产妇一旦发生产后大出血,则很快进入休克状态,故当胎儿及胎盘娩出后,应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况,仔细检查胎盘是否完整。常规检查软产道有无裂伤,发现问题及时处理。对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作,做好输液、备血及抢救药品的准备,严密观察生命体征。产后立即给产妇测量一次血压,每隔10~20min按压1次宫底,予以了解子宫收缩的硬度及挤压宫腔积血和阴道积血,同时腹部按摩子宫,刺激子宫收缩。

3.2 大出血的护理 如发现产妇产后流血较多、脸色苍白、烦躁不安、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促,应立即吸氧,取平卧位,保暖,测血压、脉搏,估计出血量,抽血做血交叉,确定出血原因,配合医生采取有效的抢救措施,按医嘱静脉输液,备血,必要时双管输液或静脉切开,观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。

3.3 心理护理 应陪伴在产妇身旁,耐心安慰产妇,倾听其诉说不适感,讲解分娩是正常的生理过程,消除其不良情绪,鼓励产妇及时排尿,对产妇要亲切关怀,以取得产妇的信任并配合治疗。向产妇宣教早期哺乳,刺激子宫收缩。减少阴道流血,使身体早日康复。

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