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出现颈肩痛就是得了颈椎病吗？

先来看一下颈椎病的诊断原则。必须同时具备以下的条件，才可以诊断患有颈椎病。

首先，要具有颈椎病的临床表现。

颈型颈椎病

患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点；

颈肩部肌群紧张、痉挛，可以触及条索；

神经症状一般不明显；

影像学检查结果显示颈椎退行性改变。

神经根型颈椎病

具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域一致，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；

可伴有肌肉萎缩；

体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；

突出的椎间盘压迫、刺激神经根，与临床表现相符。

脊髓型颈椎病

出现典型的颈脊髓损害的表现：

以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主；

上肢麻木、无力，持筷困难； 

下肢麻木无力、行走不便、踩棉感；

胸腹部束带感、反射异常； 

可能出现大小便功能障碍； 

影像学：脊髓受压，髓内有异常信号，与临床症状相应。

其他型颈椎病（交感型、椎动脉型）

有时二者可重叠，不易鉴别

症状多、体征少：眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳堵、听力下降、恶心呕吐、心律不齐、心动过速、多汗；

体检可出现旋颈试验阳性；

影像学检查：X线片可显示颈椎退行性改变，MR可表现为颈椎间盘退变。

第二点，影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。

最后，相应的影像学依据，要和患者的临床表现互相印证。也就是说，影像学的表现，能够解释临床上出现的症状跟体征。

如果只是有影像学检查，发现的颈椎退行性改变，而没有临床症状的话，我们是不能诊断颈椎病的。另外，如果是有典型的颈椎病的临床表现，但是影像学的检查是正常的，就需要进行鉴别诊断，判断造成颈肩痛的原因。在排除了其他的疾患之后，我们才能够再考虑是不是存在颈椎的问题。

近来常感到头昏沉沉的，

有时还恶心、耳鸣，

是颈椎病引起的吗？

颈性眩晕确实是临床上存在的一种引起眩晕的类型，一般和低头有密切的关系。另外，颈性眩晕是一个阵发性的表现，患者可能会出现注意力不集中、记忆力下降这些表现，而颈部的病变可能会引起我们椎动脉的供血不足，头晕或者眩晕，可能会伴随着颈部的疼痛而出现。

另外这些表现大多是出现在颈部活动以后，所以颈性眩晕，应该来讲是和颈椎病有关的，但并不一定完全是由颈椎病所致的，这也给临床判断颈性眩晕和颈椎病的关系会造成一定的困难。所以在诊断颈性眩晕时，需要和其他科室进行配合。

其中，需要重点鉴别美尼尔病、内耳前庭功能障碍，这两个是耳鼻喉科大夫经常会处理的眩晕的疾病。此外，神经内科经常遇到的脑血管病，比如脑缺血的表现也会引发眩晕，还有眼科的青光眼等。另外，药物性眩晕，可能每个科室都会有一些涉及，部分药物可能有眩晕的副作用。以上这些都是在诊断患者是不是颈性眩晕之前，必须要进行鉴别的。

日常生活中

怎样预防颈椎病的发生和加重？

通过以下6个方式，可以在生活中预防颈椎病的发生或病情的加重。

1

工作体位

保持自然的端坐位：

臀背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地；

将桌椅调到与自己身高比例最合适状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松；

避免头颈过度前屈或后仰，以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。

正确坐姿

错误坐姿

2

颈部牵伸放松

每工作1~2个小时，应该有一次颈部的放松活动，让头颈部向前后左右，活动数次。

转动的时候应采取轻柔、缓慢的方式，以达到颈椎的各个方向的最大的活动范围为准，这样可以使颈椎的关节疲劳得到一些缓解，而不是长时间让肌肉处在一个紧绷的发力的状态。

3

抬头远望

记得在上学的时候，总是说应该定时站起来往远处看，看一看绿色的树。抬头远望，除了保护眼睛以外，其实对颈椎也是有益的。

除了每个小时进行颈部的放松活动之外，最好还要抬头远眺半分钟左右，这样可以解除疲劳感，利于颈椎的保健。

4

休息体位

睡觉时枕头不可过高、过硬或过低。最理想的枕头中央应略凹，使颈部充分接触枕头并略后仰，不要悬空。对于习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。

在休息的时候，枕头的曲度可以完整的承托头、颈部的重量，让颈椎不用再发力了。而如果枕头选择不合适的话，颈椎就会在休息时还在发力，这样肌肉还处在紧张的状态，颈肩痛的症状很有可能还会发生。

很多患者来门诊就诊时会说：“我昨天晚上落枕了。”其实原因主要有两方面，有可能是白天，颈椎受到了过度的压力，比如前面提到的，工作的时候的体位不太对；或者是在晚上睡觉的时候，颈椎没有得到放松。

5

避免损伤

对于已经诊断患有脊髓型颈椎病的患者，如果压迫比较重，医生会建议立刻做手术；如果这个症状不是太重，也会建议先保守治疗观察一段时间。这种病例大家一定要注意，发生急性颈椎颈髓损伤的隐患。

要避免猛抬重物、紧急刹车等，这种情况下就很容易出现颈脊髓的损伤，尤其是老年的患者。最近接诊了很多无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，这些患者本身就存在颈椎椎管的狭窄，容易发生这种过深的损伤。损伤之后可能会出现脊髓损伤，脊髓损伤会造成瘫痪，大小便的失禁等情况，这种预后就比单纯的颈椎病更严重。

所以在门诊遇到这些病人时，医生都会给患者一个嘱咐，让患者避免这些情况。如果长时间坐车、途径比较颠簸的路面，很容易出现急刹车情况，有的时候医生会建议患者佩戴颈托，需要根据具体的情况，在医生进行检查后才能够做出这种建议。

6

颈部锻炼

进行颈部肌肉力量和活动度练习，可以增加颈部的稳定性，缓解颈肩痛症状并延缓其自然病程。调查结果显示，颈肩部肌肉力量较强的人群，其颈肩痛继续发展及复发的几率可以下降80%。

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