警惕糖尿病患者治疗中低血糖导致的心血管事件

在接受胰岛素治疗的糖尿病人中，发生低血糖是常见的，这也是我们实现最优化血糖控制的主要障碍。低血糖症能够诱发的急性事件我们已经了解得很清楚。但由于糖尿病本身的复杂性以及并发症存在，所以低血糖症和长期的心血管风险之间的关系很难阐明。

为此，来自莱斯特大学的 Khunti 博士等做了一项回顾性队列研究，文章近期在线发表在 Diabetes Care 杂志上。

该团队的回顾性研究分析数据来自英国临床实践研究数据链接（CPRD），在 265868 患者中选取年龄大于 30 岁，在 2001-2007 年间诊断为糖尿病的病人，最终入组 3260 名 1 型糖尿病患者和 10422 名 2 型糖尿病患者。1 型糖尿病（T1D）中位随访时间 5 年，2 型（T2D）随访 4.8 年。比较参数有心血管事件（心肌梗死、卒中和心血管死亡）和全因死亡率。

该项研究结果表明，在有代表性的人群中，用胰岛素治疗的 T1D 和 T2D 患者，低血糖症与上升的心血管事件和全因死亡率具有显著相关性。这与以往的 ACCORD 研究，T2D 患者的低血糖与心血管事件具有相关性结论是一致的；并且增加了 T1D 心血管事件和低血糖之间联系的新证据。

本次研究再次确认，低血糖事件后增加的心血管风险在数月乃至数年依然存在。当然，我们无法否认，胰岛素治疗的糖尿病人中，心血管疾病作为致死的主要原因，大部分应归于高血糖症和已存在的并发症，低血糖症的影响是温和的，但依旧重要。

联系低血糖症和心血管风险的多种潜在机制包括：QT 延长，儿茶酚胺增多引起的血流动力学改变，内皮细胞功能紊乱，炎症等。但这些多与短暂的心血管事件有关。而我们更迫切需要长时间内低血糖症与心血管事件的关系，不过当中的混杂因素很难被调整。

上述研究结果表明，低血糖事件增加 1 型和 2 型糖尿病患者的心血管事件和全因死亡率的风险，并且这种影响是长期的，可以作为预测心血管风险的间接标志。未来，我们需要更关注于如何尽量减少病人低血糖事件的发生率。