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心肌需氧量及其影响因素--心室壁张力

医学教育网2020-04-20 17:45
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心肌的代谢有赖于充分的氧供应,在健康人的心脏,供氧量能满足心脏在生理状态下对氧的需求。但是在供血不足,甚至严重缺血的状态下,如何尽量减少心肌需氧量(MVO2),以最大限度地保存心肌不致坏死是十分重要的。因此医生应当从生理的角度了解心肌需氧量及其影响因素。

所谓张力是指作用于一条线的力量(应区别于压力,后者是指作用于单位面积的力量)。按照Laplace定律,在一个圆形面内

张力=压力×半径

因此,张力既和心室腔内的压力大小有关,又和心室的大小有关。心室腔内的压力愈高,张力也就愈大;心室愈大(心脏扩张)其张力也愈大,需氧量也就愈高。

在收缩期心室(主动脉)压力下的面积称为张力-时间指数,用以表示张力的大小。更确切地讲,应当称为压力-时间曲线,因为,它未能反映出心室大小给予张力的影响。

由上面所论述的影响室壁张力的因素,我们可以从以下几方面来减少心肌的需氧量。

(一)减轻后负荷 应用血管扩张制剂,减少周围血管的阻力,特别是小动脉的阻力,能有效地使心室内的压力下降,减少室壁张力。

(二)减轻前负荷 采取措施减少回心的血量,例如应用扩张静脉的药物,可以使血液更多地存留在静脉内,而回心血量则减少。它一方面降低了心室的舒张压,根据Starling定律,心室收缩期所产生的压力也相应地下降。另一方面心室舒张容积减少意味着心室的扩张度减少。这两方面都有利于减轻室壁的张力。利尿剂的使用也起到同样作用。

(三)减小心室的容积 除降低回心血量外,某些强心剂如洋地黄等可以使已扩大的心脏缩小。

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